Прогностическое значение шкалы CHA2DS2VASC для контраст-индуцированной нефропатии после первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Контраст-индуцированное острое повреждение почек обычно называют контраст-индуцированной нефропатией (CIN), определяемой как повышение уровня креатинина в сыворотке ≥25% или ≥0,5 мг/дл от исходного уровня в течение 48-72 часов с пиком заболеваемости через 2-5 дней после воздействия контраста. .1. CIN, который потенциально может привести к острой почечной недостаточности или смерти, все еще распространен среди госпитализированных пациентов. Кроме того, воздействие контрастного вещества может привести к долгосрочным последствиям, таким как почечная недостаточность, требующая диализа, или смерть.2. Частота CIN колеблется от 7% до 25% в различных подгруппах населения в зависимости от статуса риска. Следовательно, стратификация риска имеет важное значение для обеспечения соответствующей профилактической терапии для лиц с высоким риском до и после воздействия контрастного вещества.3.

В прошлом было предложено несколько моделей прогнозирования риска, учитывающих заболеваемость CIN. Mehran предложил систему оценки, включающую восемь переменных, которые хорошо коррелируют с риском CIN. Несмотря на достаточную степень точности; сложность была одним из основных ограничений таких моделей.4 . Большинство прогностических моделей контраст-индуцированной нефропатии при клиническом использовании имеют скромные возможности и применяются только к пациентам, получающим контраст для коронарной ангиографии. Необходимы дальнейшие исследования для разработки моделей, которые могут лучше информировать о принятии решений, ориентированных на пациента, а также улучшить использование профилактических стратегий для контраст-индуцированной нефропатии.5.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) представляет собой клинический синдром, определяемый характерными симптомами ишемии миокарда в сочетании со стойким подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (STE) и последующим высвобождением биомаркеров некроза миокарда. острая полная окклюзия коронарных артерий, обозначающая значительную область поврежденного миокарда с неминуемым риском необратимого инфаркта, требующая немедленной реперфузионной терапии.6.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), если оно выполняется своевременно, является рекомендуемым методом реперфузии в случаях ИМпST в соответствии с рекомендациями [ACC-ESC-STEMI и реваскуляризация]. Тем не менее, часто исходные функции почек неизвестны, чтобы максимизировать спасение ткани миокарда у пациентов с ИМпST; немедленная реперфузия имеет приоритет перед ожиданием результатов анализов. Учитывая системную воспалительную реакцию, связанную с ИМпST и которая обычно возникает из-за сильной боли и агонии, эти пациенты не получают должного обезвоживания, что добавляется к более высокой распространенности связанной с ИМ дисфункции миокарда и сердечной недостаточности, чем в плановых случаях, первичное ЧКВ для случаев ИМпST может иметь более высокий риск, чем обычно CIN.7,8.

Шкала CHA2DS2-VASC традиционно используется для стратификации эмболического риска у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и включает следующие переменные: застойная сердечная недостаточность (ЗСН), артериальная гипертензия, возраст ≥75 лет, сахарный диабет (СД), перенесенный инсульт, сосудистые заболевания. , возраст от 65 до 74 лет и пол.9.

Недавно сообщалось, что шкала CHA2DS2-VASC имеет прогностическую ценность для прогнозирования неблагоприятных клинических исходов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) независимо от наличия ФП.10.

Шкала CHA2DS2VASC практична, ее легко запомнить и применять в случаях ИМпST, однако отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие ее прогностическую ценность для прогнозирования КИН в условиях острого ИМпST.