Mini-endomicroscopie invasive de la plèvre pour le diagnostic des tumeurs malignes

Récemment, l'endomicroscopie laser confocale à sonde s'est révélée capable de distinguer la plèvre maligne de la plèvre bénigne lors d'une thoracoscopie médicale. Cependant L'utilité clinique de ce nouvel outil reste à déterminer.

Les chercheurs pensent que le pCLE pourrait faire partie de la gestion de la maladie pleurale mini-invasive et pourrait être utilisé lors de la thoracentèse afin d'augmenter le rendement diagnostique de cette procédure. Les chercheurs démarrent un essai prospectif pour recruter des patients référés pour une thoracoscopie médicale à l'unité d'endoscopie.

Tout d'abord, la sonde pCLE sera introduite à travers l'aiguille de Boutin ou le cathéter de thoracentèse, juste avant la thoracoscopie, afin d'étudier les caractéristiques pleurales de pCLE et d'identifier ou d'exclure une infiltration maligne. Dans un deuxième temps, ces caractéristiques seront comparées à l'acquisition de pCLE obtenue lors de la thoracoscopie médicale (la sonde est introduite par le canal de travail du thoracoscope), sous contrôle visuel. Afin de comparer l'acquisition invasive et mini invasive, 10 critères seront évalués de manière prospective. Troisièmement, Ces caractéristiques seront comparées aux prélèvements histologiques réalisés lors de la thoracoscopie. Enfin, les interprétations des différents investigateurs seront comparées.

Les 10 critères sont présentés ci-dessous :

1. Architecture tissulaire anormale

   Non : identification correcte des caractéristiques plèvres normales précédemment décrites Oui : identification des structures cellulaires/tissulaires dont on ne sait pas qu'elles correspondent à la plèvre normale (amas cellulaires ou amas sombres, glandes, cordons cellulaires, cellules dysmorphiques, distribution papillaire….)

2. L'homogénéité cellulaire est la taille, la forme et la fluorescence, telles qu'évaluées subjectivement par l'investigateur

   Oui Non

3. Taille cellulaire moyenne :

   Petit : < 10µm Modéré : 10 - 20µm Grand : > 20µm

4. Densité cellulaire (en référence au signe de la graine de Chia)

   Faible (inférieur au signe de la graine de Chia) Modéré Élevé

5. Vaisseaux dysplasiques :

   Oui : (fuites vasculaires, vaisseaux tortueux ou géants) Non : pas de dysplasie

6. Densité vasculaire (sur une zone optique complète)

   Faible : 0 à 2 navires Modéré : 3 à 4 navires Élevé : > 4 navires

7. Fibres conjonctives organisées ou anarchiques

   Anarchique : fibres grossières, de forme irrégulière, sans architecture bien définie Organisée : régulière de forme et de direction, architecture bien définie.

8. Signe de graines de chia sur une zone optique complète

Oui Non