Effort d'écoute et attention auditive implantés cochléaires (EffICAtt)

Les participants à cet essai seront des patients adultes porteurs d'implants cochléaires (groupe expérimental) et des adultes ayant une audition normale pour l'âge (volontaires sains ou témoins), recrutés dans un centre unique (Centre de référence des implants cochléaires chez l'adulte, Service d'oto-rhino-laryngologie, Unité Fonctionnelle Implants Auditifs, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière). Tous les patients suivis au centre clinique et répondant aux critères d'inclusion recevront un courrier les informant de l'étude. Ils seront contactés par téléphone après un délai de réflexion de 15 jours pour vérifier leur compréhension de l'étude et sonder leur accord ou refus de participer. Des témoins sains seront recrutés par un appel diffusé via des listes de diffusion dédiées aux volontaires pour des expériences scientifiques. Ceux qui répondront à l'appel par téléphone ou par mail seront convoqués par ordre de contact, selon les besoins de l'étude, et informés de l'étude. Le consentement éclairé signé sera recueilli auprès de tous les participants avant la participation, le jour de l'inclusion, ainsi que leurs données démographiques, leur niveau d'éducation et, pour les patients porteurs d'implants cochléaires, la date d'implantation et l'étiologie de la perte auditive. Chaque sujet sera identifié par une série unique de 9 caractères alphanumériques. Les volontaires sains subiront une audiométrie tonale et ne seront définitivement inclus dans l'étude qu'après confirmation d'une audition normale pour l'âge.

L'ensemble de la participation est prévu en une seule séance d'1h40, le jour de l'inclusion, comprenant le recueil du consentement, les mesures préliminaires (seuils CT pour les patients, audiométrie pour les témoins), le calibrage matériel, les tests psychoacoustiques et la reconnaissance de la parole tests avec oculométrie. Uniquement à titre exceptionnel dans les cas où la totalité de la session n'a pas pu être complétée dans le temps imparti, les participants seront invités à revenir pour une deuxième session un jour différent pour terminer les tests incomplets.

Tous les tests seront effectués dans une cabine insonorisée. Les participants seront assis devant un écran affichant un point de fixation visuel pendant les essais, ainsi que des informations pertinentes (fin d'essai, alternatives de réponse, retour de performance). Le diamètre de la pupille sera enregistré pendant les tests à l'aide d'un appareil de suivi oculaire (Tobii TX300). Avant les tests, la luminosité ambiante sera ajustée pour que la pupille du sujet soit au centre de sa dynamique mesurée. Les patients porteurs d'implants cochléaires seront équipés d'un processeur d'implant dédié à l'expérience (processeur de référence), garantissant que les paramètres de leur propre processeur ne seront pas modifiés et que les tests seront effectués avec un processeur en bon état de fonctionnement.

Les tests psychoacoustiques consisteront en une tâche de détection de modulation d'amplitude avec une conception à choix forcé à 3 intervalles et 3 alternatives. Dans chaque essai, les participants se verront présenter 3 sons successifs dans un ordre aléatoire, dont un seul contraint la modulation d'amplitude cible et que le participant doit signaler. Tous les sons présentés contiendront deux porteuses sinusoïdales superposées (par ex. 500Hz et 4000Hz). La modulation d'amplitude cible ne sera appliquée qu'à une seule de ces deux porteuses (la porteuse cible), dans un seul des trois sons présentés.

Les réglages du processeur de référence lors de ces tests désactiveront toutes les électrodes au lieu de deux, en veillant à ce que la stimulation soit focalisée au maximum dans deux régions bien séparées de la cochlée. La fréquence acoustique de ces électrodes actives pourra être modifiée par rapport au processeur habituel, de manière à garantir qu'elles seront chacune activées au maximum par l'un des deux porteurs de stimulus. La dynamique des électrodes actives sera définie avec les propres seuils C et T du patient, et l'étalonnage du son garantira que le niveau de stimulation moyen correspond à 50 % de la dynamique CT. Les stimuli seront présentés aux patients via l'entrée analogique du processeur de référence et via des écouteurs, sur un seul côté tiré au hasard (gauche ou droit), à un niveau moyen de niveau de pression acoustique de 70 décibels, aux volontaires sains.

Le test comportera deux conditions présentées alternativement. Dans la première condition, il n'y aura pas d'autre modulation que la cible. Dans la deuxième condition, une modulation distrayante sera appliquée à la porteuse non cible, dans les trois intervalles. Les modulations cibles et distrayantes auront le même taux de 8 Hz. Les performances dans ces deux conditions seront évaluées par la mesure des seuils de détection de modulation d'amplitude (AMDT) à l'aide d'une procédure adaptative, répétée deux fois par condition. La différence de performance entre les deux conditions servira d'indice de la capacité d'attention auditive du sujet.

Les participants effectueront un entraînement suivi des mesures AMDT, ainsi que des tests avec des niveaux de modulation constants et une mesure du diamètre de la pupille articulaire, le tout étant réparti en blocs censés durer entre 5 et 8 minutes et entrelacés par des pauses pour un total d'environ 40 minutes.

Les tests finaux de reconnaissance vocale consisteront en une tâche d'identification de consonnes. Les paramètres du processeur dans ces tests seront identiques aux paramètres habituels du processeur du patient, et les sons seront présentés en champ libre via des haut-parleurs, à un niveau confortable (niveau de pression acoustique de 65 décibels pour la parole cible et niveau de pression acoustique de 55 décibels pour les interférences). discours). Dans chaque essai, les participants se verront présenter l'enregistrement d'un pseudo-mot, prononcé par une voix féminine, de la forme [aCaCa] où [C] est une consonne à identifier parmi 16 alternatives. Ce test sera effectué une fois en silence et une seconde fois en présence d'une pseudo-parole parasite prononcée par une voix différente, avec un rapport signal sur bruit de +10 décibels. Il y aura 48 essais dans chaque condition. Le diamètre de la pupille sera enregistré pendant le test afin de mesurer l'effort d'écoute dans chaque condition en tant que réponse moyenne de dilatation de la pupille par rapport à une ligne de base pré-stimulus. La différence de cette réponse de dilatation de la pupille entre les deux conditions servira de mesure de la quantité d'effort d'écoute induite par la présence d'une parole interférente.

Lors de l'analyse des données, la corrélation linéaire entre l'indice de capacité d'attention auditive (du test psychoacoustique) et la mesure de l'effort d'écoute induit par les interférences (du test de reconnaissance de la parole) sera testée au moyen d'un test de Pearson, séparément pour chacun des deux groupes de sujets (patients implantés cochléaires et volontaires sains entendants normaux), avec un seuil de signification de la valeur p de 0,05.