Implantation d'une valve d'Ahmed recouverte d'acide polylactique-co-glycolique (PLGA) saturé de mitomycine-C dans la prise en charge du glaucome de l'adulte dans le syndrome de Sturge Weber

Le syndrome de Sturge Weber est un syndrome oculcutané, les manifestations oculaires peuvent inclure un héamangiome dans les paupières, un héamangiome choroïdien ou un glaucome, le glaucome peut se présenter à la petite enfance et peut être dû à une résistance à l'écoulement aqueux à travers le réseau trabéculaire (1), il peut se développer plus tard et cela est dû à l'augmentation de la pression veineuse épisclérale.(2-3) Le glaucome associé au syndrome de Sturge Weber est difficile à traiter médicalement avec un risque élevé de complications lorsqu'il est traité par des chirurgies à base de bulles. L'hémorragie ou le décollement suprachoroïdien est une complication difficile qui doit être rencontrée.

L'utilisation de la valve Ahmed dans la prise en charge du glaucome associé au syndrome de Sturge Weber est une procédure basée sur la bulle qui comporte des risques de surfiltration ou d'encapsulation et une diminution de la filtration sans contrôle du glaucome.

L'utilisation de la valve Ahmed dans la prise en charge du glaucome pédiatrique associé au syndrome de Sturge Weber a de meilleurs résultats, comme l'ont rapporté Nassiri et al. L'implantation de la valve Ahmed peut présenter certains inconvénients tels que l'irrégularité pupillaire, l'opacification du cristallin ou l'encapsulation.(4-7) Les dispositifs de drainage du glaucome tels que la valve Ahmed, la valve Molteno ou la valve Braeveldt peuvent être utilisés lorsque d'autres méthodes de traitement échouent, ils offrent une voie alternative à la solution aqueuse à collecter dans une plaque positionnée sous la conjonctive, (8-10) L'encapsulation est un problème majeur se produit autour de la plaque d'extrémité en raison de la réaction fibreuse et donc le drainage de l'eau est diminué, Epatein (11) a attribué cela à la prolifération fibrovasculaire dans le tissu épiscléral. La réaction fibreuse est multifactorielle, elle peut être due à la taille de la plaque terminale, au biomatériau, à la conception ou à la forme de la plaque.

L'utilisation de dispositifs de drainage avec un système avancé d'administration de médicaments peut améliorer le succès du dispositif de drainage.

Un revêtement poreux à double couche pour les valves de glaucome d'Ahmed à base de poly(acide lactique-co-glycolique) biodégradable (PLGA) a été décrit par Ponnusamy et al. [12] pour produire une libération continue d'agents antifibrotiques [mitomycine C (MMC) et/ou 5-fluorouracile (5-FU)] dans l'espace sous-conjonctival. Cette libération se poursuit pendant environ un mois avec une fibrose décroissante, la membrane de nanofiltration pourrait piéger les protéines sortant de la chambre antérieure, entraînant une augmentation minimale de la résistance aqueuse.(12-13)