Neuromonitoring multimodal (MMNM)

Cadre théorique et contexte

Les dépressions corticales propagées (CSD) et les convulsions sont cruciales dans le développement d'une ischémie cérébrale retardée et d'un mauvais résultat fonctionnel chez les patients souffrant de lésions cérébrales aiguës telles que l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le neuromonitoring multimodal (MMNM) offre la possibilité unique chez les patients sous sédation et sous ventilation mécanique d'enregistrer ces phénomènes électrophysiologiques et de les relier aux mesures de l'ischémie cérébrale et de la malperfusion. MMNM combine invasif (par ex. électrocorticographie, microdialyse cérébrale, oxygénation des tissus cérébraux) et non invasives (par ex. neuroimagerie, EEG continu). De plus, la microdialyse cérébrale peut mesurer les concentrations de médicaments extracellulaires non liés de sédatifs, qui inhibent potentiellement la CSD et les convulsions à divers degrés, au-delà de la barrière hémato-encéphalique sans autres interventions.

Hypothèses

1. La neurosurveillance multimodale en ligne peut détecter avec précision les changements dans la demande métabolique neuronale et les changements bioélectriques neuronaux pathologiques dans les tissus cérébraux très vulnérables.
2. Le neuromonitoring multimodal en ligne peut détecter avec précision l'impact des changements bioélectriques neuronaux pathologiques sur la demande métabolique dans les tissus cérébraux très vulnérables.
3. L'apparition et la durée des changements bioélectriques neuronaux pathologiques dépendent des sédatifs et des concentrations de médicaments antiépileptiques
4. L'apparition et la durée des modifications bioélectriques neuronales pathologiques ont un impact négatif sur les résultats fonctionnels et neurologiques à long terme des patients.
5. La neurosurveillance multimodale invasive et non invasive simultanée peut identifier une relation claire entre les deux méthodes concernant les changements bioélectriques neuronaux pathologiques et l'état métabolique du cerveau.

Méthodes

Analyse systématique des mesures MMNM selon des critères standardisés et corrélation des phénomènes électrophysiologiques avec les changements métaboliques cérébraux chez tous les patients inclus. Dans une deuxième étape, la neuroimagerie, les concentrations cérébrales extracellulaires de sédatifs et les résultats fonctionnels neurologiques seront corrélés avec les changements électrophysiologiques et métaboliques. En raison de nombreux paramètres à haute résolution, des algorithmes d'apprentissage automatique seront utilisés pour corréler des données complètes aux niveaux du groupe et de l'individu selon une approche holistique.

Niveau d'originalité

Des méthodes de diagnostic étendues et de pointe sont utilisées pour mieux comprendre la physiopathologie des changements électrophysiologiques et métaboliques au cours du développement de lésions cérébrales secondaires. En raison de l'immense quantité de données à haute résolution, une évaluation assistée par ordinateur sera appliquée pour identifier les relations dans le développement de lésions cérébrales secondaires. Pour la première fois, des tests systématiques de plusieurs concentrations de médicaments au-delà de la barrière hémato-encéphalique seront effectués. Grâce à ces méthodes combinées, nous pourrons développer de nouveaux concepts de traitement cérébroprotecteur sur une base individuelle.