Neuromonitorización multimodal (MMNM)

Marco teórico y antecedentes

Las depresiones de propagación cortical (CSD) y las convulsiones son cruciales en el desarrollo de la isquemia cerebral retardada y el resultado funcional deficiente en pacientes que sufren lesiones cerebrales agudas, como la hemorragia subaracnoidea. La neuromonitorización multimodal (MMNM) brinda la posibilidad única en pacientes sedados y ventilados mecánicamente de registrar estos fenómenos electrofisiológicos y relacionarlos con medidas de isquemia cerebral y mala perfusión. MMNM combina métodos invasivos (p. electrocorticografía, microdiálisis cerebral, oxigenación del tejido cerebral) y no invasivas (p. técnicas de neuroimagen, EEG continuo). Además, la microdiálisis cerebral puede medir las concentraciones de fármacos extracelulares libres de sedantes, que potencialmente inhiben la CSD y las convulsiones en varios grados, más allá de la barrera hematoencefálica sin más intervenciones.

Hipótesis

1. La neuromonitorización multimodal en línea puede detectar con precisión cambios en la demanda metabólica neuronal y cambios bioeléctricos neuronales patológicos en tejido cerebral altamente vulnerable.
2. La neuromonitorización multimodal en línea puede detectar con precisión el impacto de los cambios bioeléctricos neuronales patológicos en la demanda metabólica en tejido cerebral altamente vulnerable.
3. La aparición y la duración de los cambios bioeléctricos neuronales patológicos dependen de las concentraciones de sedantes y fármacos antiepilépticos.
4. La aparición y la duración de los cambios bioeléctricos neuronales patológicos tienen un impacto negativo en el resultado neurológico y funcional del paciente a largo plazo.
5. El neuromonitoreo multimodal invasivo y no invasivo simultáneo puede identificar una relación clara de ambos métodos con respecto a los cambios bioeléctricos neuronales patológicos y el estado metabólico del cerebro.

Métodos

Análisis sistemático de las mediciones de MMNM siguiendo criterios estandarizados y correlación de fenómenos electrofisiológicos con cambios metabólicos cerebrales en todos los pacientes incluidos. En un segundo paso, la neuroimagen, las concentraciones del fármaco sedante extracelular cerebral y el resultado funcional neurológico se correlacionarán con los cambios electrofisiológicos y metabólicos. Debido a numerosos parámetros de alta resolución, se utilizarán algoritmos de aprendizaje automático para correlacionar datos completos a nivel de grupo e individual siguiendo un enfoque holístico.

Nivel de originalidad

Se utilizan métodos de diagnóstico extensos y de vanguardia para obtener una mejor comprensión de la fisiopatología de los cambios electrofisiológicos y metabólicos durante el desarrollo del daño cerebral secundario. Debido a la inmensa cantidad de datos de alta resolución, se aplicará una evaluación asistida por computadora para identificar las relaciones en el desarrollo de una lesión cerebral secundaria. Por primera vez se realizarán pruebas sistemáticas de varias concentraciones de fármacos más allá de la barrera hematoencefálica. Con estos métodos combinados, podremos desarrollar nuevos conceptos de tratamiento cerebroprotector de forma individual.