Programme d'entraînement intensif des membres supérieurs pendant la phase subaiguë précoce après un AVC : une étude de faisabilité

Les participants recevront 120 minutes d'entraînement des membres supérieurs X 5 jours par semaine pendant 4 semaines en plus de leur routine quotidienne de réadaptation (durée totale de la thérapie 40 heures en plus des traitements de routine quotidiens d'environ 60 heures). Chaque séance sera dotée d'un ratio 1:1 PT/OT/patient.

L'objectif du programme est d'augmenter le temps consacré aux tâches en utilisant des plateformes de jeu personnalisées qui incluent des environnements virtuels hautement immersifs, stimulants et enrichissants pour l'entraînement des membres supérieurs. L'objectif de ces plates-formes basées sur le jeu est de réduire les déficiences des membres supérieurs en mettant l'accent sur la qualité de l'exécution des mouvements.

Dans une plateforme, le participant contrôle les mouvements virtuels du dauphin en déplaçant son membre supérieur parétique. Le jeu utilise une analyse avancée de l'intelligence artificielle (IA) des enregistrements vidéo en temps réel. Dans le cas où le participant a besoin d'un soutien du poids des bras, la pratique effectuera la tâche avec un gilet d'exosquelette portable mécanique, EkssoUE (Ekso Bionics) qui peut fournir un soutien à différents niveaux de poids. Le soutien du poids des bras sera titré au fur et à mesure que le patient progresse à chaque séance et sera réduit/supprimé si aucune stratégie compensatoire significative n'a été utilisée.

La deuxième plate-forme, le système HandTutor (MediTouch) se compose d'un gant ergonomique portable et d'un logiciel dédié avec des jeux qui permettent de pratiquer des mouvements actifs du poignet, le contrôle de la préhension et l'individuation des doigts dans un environnement stimulant et motivant. Le participant progresse à travers des jeux simples à difficiles tout en ajustant l'amplitude des mouvements pratiqués en fonction des capacités du participant.

La formation dans les deux plateformes se déroulera en position assise. Le participant poursuivra sa routine de réadaptation régulière qui comprend des séances quotidiennes de physiothérapie et d'ergothérapie et d'orthophonie si nécessaire, ainsi que du travail de groupe et de la gym.

Pour évaluer la faisabilité de l'intervention proposée, les données/mesures suivantes seront documentées :

Taux d'adhésion ; Temps passé sur la tâche (en minutes) ; Progression dans les niveaux de jeu et la quantité de poids supporté ; Participation à des séances de réadaptation de routine ; Une échelle visuelle analogique sera utilisée pour surveiller les niveaux de douleur ; L'évaluation de l'effort perçu (RPE), l'échelle révisée de rapport de catégorie (échelle de 0 à 10) sera utilisée pour surveiller et guider l'intensité de l'exercice ; L'échelle de participation à la réadaptation de Pittsburgh (PRPS); L'inventaire de motivation intrinsèque (IMI) - sera évalué à la fin de la période d'intervention ; L'acceptabilité et la satisfaction de l'intervention pour les participants seront évaluées à la fin de la période de formation à l'aide d'un questionnaire/échelle d'évaluation conçu par eux-mêmes ; événements indésirables ; Problèmes/difficultés liés au matériel d'intervention (logiciel, matériel, gilet etc.).

Pour évaluer l'efficacité potentielle de l'intervention, les données/mesures suivantes seront menées au départ (entraînement préalable), immédiatement après l'intervention et à 12 (± 14) et 24 (± 14) semaines après l'AVC :

Évaluation Fugl-Meyer des membres supérieurs (FM-UE); Test de bras de recherche-action (ARAT); Domaine de la main Stroke Impact Scale (SIS), version 2.0 ; La déficience et la fonction des membres supérieurs seront évaluées à l'aide de tâches d'atteinte et de préhension qui seront enregistrées à l'aide de plusieurs caméras vidéo haute résolution et analysées à l'aide d'un algorithme d'intelligence artificielle (OpenPose).