Programa intensivo de entrenamiento de las extremidades superiores durante la fase subaguda temprana después del accidente cerebrovascular: un estudio de viabilidad

Los participantes recibirán 120 minutos de entrenamiento de las extremidades superiores X 5 días a la semana durante 4 semanas además de su rutina diaria de rehabilitación (tiempo total de terapia 40 horas además de los tratamientos de rutina diaria de aproximadamente 60 horas). Cada sesión contará con una proporción de 1:1 PT/OT por paciente.

El objetivo del programa es aumentar el tiempo dedicado a las tareas utilizando plataformas personalizadas basadas en juegos que incluyen entornos virtuales altamente inmersivos, desafiantes y gratificantes para el entrenamiento de las extremidades superiores. El enfoque de estas plataformas basadas en juegos es reducir las deficiencias de las extremidades superiores al enfatizar la calidad de la ejecución del movimiento.

En una plataforma, el participante controla los movimientos de los delfines virtuales moviendo su extremidad superior parética. El juego utiliza un análisis avanzado de inteligencia artificial (IA) de las grabaciones de video en tiempo real. En caso de que el participante necesite apoyo con el peso del brazo, la práctica realizará la tarea con un chaleco de exoesqueleto mecánico portátil, EkssoUE (Ekso Bionics) que puede brindar apoyo en diferentes niveles de peso. El soporte del peso del brazo se ajustará a medida que el paciente progrese en cada sesión y se reducirá/eliminará si no se utilizaron estrategias compensatorias significativas.

La segunda plataforma, el sistema HandTutor (MediTouch), consta de un guante portátil ergonómico y un software dedicado con juegos que permiten practicar movimientos activos de la muñeca, control de agarre e individualización de los dedos en un entorno desafiante y motivador. El participante avanza a través de juegos simples a difíciles mientras ajusta el rango de movimiento que se practica de acuerdo con las habilidades del participante.

El entrenamiento en ambas plataformas se realizará sentado. El participante continuará con su rutina regular de rehabilitación que incluye sesiones diarias de terapia física y ocupacional y terapia del habla si es necesario, así como trabajo en grupo y gimnasio.

Para evaluar la viabilidad de la intervención propuesta se documentarán los siguientes datos/medidas:

tasas de adherencia; Tiempo en la tarea (en minutos); Progresión en los niveles de juego y la cantidad de peso soportado; Asistencia a sesiones de rehabilitación de rutina; Se utilizará Escala Analógica Visual para monitorear los niveles de dolor; Valorando el esfuerzo percibido (RPE), la escala de relación de categoría revisada (escala de 0 a 10) se utilizará para monitorear y guiar la intensidad del ejercicio; la escala de participación en rehabilitación de Pittsburgh (PRPS); El Inventario de Motivación Intrínseca (IMI) - será evaluado al final del período de intervención; La aceptabilidad y satisfacción de la intervención para los participantes se evaluará al final del período de capacitación utilizando un cuestionario/escala de calificación diseñado por ellos mismos; Eventos adversos; Problemas/dificultades relacionadas con los equipos de intervención (software, hardware, chaleco, etc.).

Para evaluar la eficacia potencial de la intervención, se realizarán los siguientes datos/medidas al inicio (entrenamiento previo), inmediatamente después de la intervención y a las 12 (±14) y 24 (±14) semanas después del accidente cerebrovascular:

evaluación de la extremidad superior Fugl-Meyer (FM-UE); prueba de brazo de investigación de acción (ARAT); Stroke Impact Scale (SIS) dominio de la mano, versión 2.0; El deterioro y la función de las extremidades superiores se evaluarán mediante tareas de alcance y agarre que se grabarán con múltiples cámaras de video de alta resolución y se analizarán con el algoritmo de IA (OpenPose).