Programa Intensivo de Treinamento de Membros Superiores Durante a Fase Subaguda Inicial Após AVC: Um Estudo de Viabilidade

Os participantes receberão 120 minutos de treinamento de membros superiores X 5 dias por semana durante 4 semanas, além de sua rotina diária de reabilitação (tempo total de terapia de 40 horas, além de tratamentos de rotina diária de aproximadamente 60 horas). Cada sessão terá uma proporção de 1:1 PT/OT para paciente.

O objetivo do programa é aumentar o tempo gasto em tarefas usando plataformas personalizadas baseadas em jogos que incluem ambientes virtuais altamente imersivos, desafiadores e gratificantes para treinamento de membros superiores. O foco dessas plataformas baseadas em jogos é reduzir as deficiências das extremidades superiores enfatizando a qualidade da execução do movimento.

Em uma plataforma, o participante controla os movimentos virtuais do golfinho movendo seu membro superior parético. O jogo utiliza análise avançada de inteligência artificial (IA) das gravações de vídeo em tempo real. Caso o participante precise de suporte de peso no braço, a prática realizará a tarefa com um colete exoesqueleto mecânico vestível, EkssoUE (Ekso Bionics) que pode fornecer suporte em diferentes níveis de peso. O suporte de peso do braço será titulado à medida que o paciente progride em cada sessão e será reduzido/removido se nenhuma estratégia compensatória significativa for usada.

A segunda plataforma, o sistema HandTutor (MediTouch) consiste em uma luva ergonômica vestível e um software dedicado com jogos que permitem praticar movimentos ativos do pulso, controle de preensão e individualização dos dedos em um ambiente desafiador e motivador. O participante progride através de jogos simples a difíceis enquanto ajusta a amplitude de movimento que está sendo praticada de acordo com as habilidades do participante.

O treinamento em ambas as plataformas será realizado na posição sentada. O participante continuará com sua rotina regular de reabilitação, que inclui sessões diárias de fisioterapia e terapia ocupacional e fonoaudiologia, se necessário, bem como trabalho em grupo e academia.

Para avaliar a viabilidade da intervenção proposta, os seguintes dados/medidas serão documentados:

Taxas de adesão; Tempo na tarefa (em minutos); Progressão nos níveis de jogo e na quantidade de suporte de peso; Frequência de sessões de reabilitação de rotina; Será utilizada a Escala Visual Analógica para monitorar os níveis de dor; Avaliação do esforço percebido (RPE), a escala revisada de razão de categoria (escala de 0 a 10) será usada para monitorar e orientar a intensidade do exercício; A escala de participação na reabilitação de Pittsburgh (PRPS); O Inventário de Motivação Intrínseca (IMI) - será avaliado no final do período de intervenção; A aceitabilidade e a satisfação da intervenção para os participantes serão avaliadas no final do período de treinamento por meio de um questionário/escala de avaliação autoconcebidos; Eventos adversos; Problemas/dificuldades relacionados com equipamentos de intervenção (software, hardware, colete, etc.).

Para avaliar a eficácia potencial da intervenção, os seguintes dados/medidas serão conduzidos na linha de base (treinamento anterior), imediatamente após a intervenção e 12 (±14) e 24 (±14) semanas após o AVC:

avaliação de membros superiores de Fugl-Meyer (FM-UE); teste de braço de pesquisa-ação (ARAT); Domínio da mão Stroke Impact Scale (SIS), versão 2.0; O comprometimento e a função da extremidade superior serão avaliados usando tarefas de alcance e preensão que serão gravadas usando várias câmeras de vídeo de alta resolução e analisadas usando o algoritmo AI (OpenPose).