Программа интенсивной тренировки верхних конечностей в ранней подострой фазе после инсульта: технико-экономическое обоснование

Участники получат 120-минутную тренировку верхних конечностей X 5 дней в неделю в течение 4 недель в дополнение к их ежедневной реабилитационной рутине (общее время терапии 40 часов в дополнение к ежедневным обычным процедурам около 60 часов). На каждом сеансе будет персонал с соотношением 1:1 PT/OT к пациенту.

Цель программы состоит в том, чтобы увеличить время, затрачиваемое на выполнение задач с использованием настраиваемых игровых платформ, которые включают в себя захватывающую, сложную и полезную виртуальную среду для тренировки верхних конечностей. Целью этих игровых платформ является уменьшение нарушений верхних конечностей за счет акцента на качестве выполнения движений.

На одной платформе участник управляет движениями виртуального дельфина, двигая паретичной верхней конечностью. В игре используется расширенный искусственный интеллект (ИИ) для анализа видеозаписей в режиме реального времени. В случае, если участнику требуется поддержка веса руки, практика будет выполнять задачу с механическим носимым жилетом-экзоскелетом, ЭкссоУЭ (ЭксоБионикс), который может обеспечить поддержку при разных уровнях веса. Поддержка веса руки будет титроваться по мере того, как пациент проходит через каждый сеанс, и будет уменьшаться/удаляться, если не использовались значимые компенсаторные стратегии.

Вторая платформа, система HandTutor (MediTouch), состоит из эргономичной переносной перчатки и специального программного обеспечения с играми, которые позволяют практиковать активные движения запястья, контроль хвата и индивидуализацию пальцев в сложной и мотивирующей среде. Участник переходит от простых к сложным играм, регулируя диапазон отрабатываемых движений в соответствии со способностями участника.

Тренировки на обеих площадках будут проводиться сидя. Участник продолжит свою обычную реабилитационную программу, которая включает в себя ежедневные занятия физической и трудовой терапией и логопедом, если это необходимо, а также групповую работу и тренажерный зал.

Для оценки осуществимости предлагаемого вмешательства будут документированы следующие данные/меры:

Показатели приверженности; Время на выполнение задачи (в минутах); Прогресс в игровых уровнях и количество поддержки веса; Посещение плановых реабилитационных занятий; Визуальная аналоговая шкала будет использоваться для контроля уровня боли; Для оценки воспринимаемой нагрузки (RPE) будет использоваться пересмотренная шкала соотношения категорий (шкала от 0 до 10) для контроля и управления интенсивностью упражнений; Питтсбургская шкала участия в реабилитации (PRPS); Инвентаризация внутренней мотивации (IMI) - будет оцениваться в конце периода вмешательства; Приемлемость и удовлетворенность участников вмешательством будут оцениваться в конце периода обучения с использованием самостоятельно разработанной анкеты/рейтинговой шкалы; Неблагоприятные события; Проблемы/трудности, связанные с оборудованием для вмешательства (программное обеспечение, оборудование, жилет и т. д.).

Для оценки потенциальной эффективности вмешательства будут проводиться следующие данные/меры на исходном уровне (до обучения), сразу после вмешательства и через 12 (±14) и 24 (±14) недель после инсульта:

оценка верхних конечностей по Фуглю-Мейеру (FM-UE); Тест руки исследования действия (ARAT); Ручной домен Stroke Impact Scale (SIS), версия 2.0; Нарушения и функции верхних конечностей будут оцениваться с помощью заданий на дотягивание и хватание, которые будут записываться с помощью нескольких видеокамер высокого разрешения и анализироваться с использованием алгоритма искусственного интеллекта (OpenPose).