Program intenzivního tréninku horních končetin během časné subakutní fáze po mrtvici: studie proveditelnosti

Účastníci absolvují 120 minut tréninku horních končetin X 5 dní v týdnu po dobu 4 týdnů navíc ke své každodenní rehabilitační rutině (celková doba terapie 40 hodin navíc k denním rutinním procedurám v délce přibližně 60 hodin). Každé sezení bude obsazeno s poměrem PT/OT k pacientovi 1:1.

Cílem programu je prodloužit čas strávený plněním úkolů pomocí přizpůsobených herních platforem, které zahrnují vysoce pohlcující, náročná a odměňující virtuální prostředí pro trénink horních končetin. Cílem těchto herních platforem je snížit postižení horních končetin důrazem na kvalitu provedení pohybu.

Na jedné plošině účastník ovládá pohyby virtuálních delfínů pohybem své paretické horní končetiny. Hra využívá pokročilé analýzy umělé inteligence (AI) videonahrávek v reálném čase. V případě, že účastník potřebuje podporu hmotnosti paží, cvičení provede úkol s mechanickou nositelnou exoskeletonovou vestou EkssoUE (Ekso Bionics), která může poskytnout podporu při různých úrovních hmotnosti. Podpora hmotnosti paže bude titrována, jak pacient postupuje každým sezením, a bude snížena/odstraněna, pokud nebyly použity žádné významné kompenzační strategie.

Druhá platforma, systém HandTutor (MediTouch), se skládá z ergonomické nositelné rukavice a specializovaného softwaru s hrami, které umožňují procvičovat aktivní pohyby zápěstí, ovládání úchopu a individualizaci prstů v náročném a motivujícím prostředí. Účastník postupuje jednoduchými až obtížnými hrami, přičemž upravuje rozsah pohybu, který cvičí, podle schopností účastníka.

Trénink na obou platformách bude probíhat vsedě. Účastník bude pokračovat ve své pravidelné rehabilitační rutině, která zahrnuje každodenní sezení fyzické a pracovní terapie a v případě potřeby logopedii, stejně jako skupinovou práci a posilovnu.

Pro posouzení proveditelnosti navrhovaného zásahu budou zdokumentovány následující údaje/opatření:

Míra dodržování; Doba plnění úkolu (v minutách); Progrese v úrovních hry a množství podpory hmotnosti; Účast na rutinních rehabilitačních sezeních; Vizuální analogová stupnice bude použita k monitorování úrovně bolesti; Hodnocení vnímané námahy (RPE), revidovaná škála kategorií a poměrů (škála 0 až 10) bude použita ke sledování a vedení intenzity cvičení; Pittsburghská stupnice účasti na rehabilitaci (PRPS); Intrinsic Motivation Inventory (IMI) – bude hodnocen na konci období intervence; Přijatelnost a spokojenost s intervencí pro účastníky bude posouzena na konci období školení pomocí dotazníku/hodnotící škály, který si sami vytvořili; Nežádoucí účinky; Problémy/obtíže související se zásahovým vybavením (software, hardware, vesta atd.).

K vyhodnocení potenciální účinnosti intervence budou provedena následující data/opatření na začátku (předchozí trénink), bezprostředně po intervenci a 12 (±14) a 24 (±14) týdnů po mrtvici:

Fugl-Meyerovo hodnocení horních končetin (FM-UE); Test paže akčního výzkumu (ARAT); Ruční doména stupnice dopadu zdvihu (SIS), verze 2.0; Postižení a funkce horních končetin budou posuzovány pomocí úloh dosahování a uchopování, které budou zaznamenány pomocí více kamer s vysokým rozlišením a analyzovány pomocí algoritmu AI (OpenPose).