Améliorer les taux de traitement du tabagisme chez les patients cancéreux qui fument

Pour réduire la mortalité toutes causes confondues et spécifique au cancer, le rapport du Surgeon General de 2014 a souligné l'importance d'un traitement efficace contre le tabagisme (TUT) dans les soins contre le cancer. Malheureusement, jusqu'à 50 % des patients atteints de cancer qui fumaient avant leur diagnostic continuent de le faire après le diagnostic et le traitement. Cette observation a conduit le National Comprehensive Cancer Network, l'American Society of Clinical Oncology et l'American Association for Cancer Research à appeler à des stratégies de mise en œuvre intégrant directement le TUT dans les soins en oncologie. À l'heure actuelle, de nombreux centres de cancérologie et cabinets d'oncologie ne parviennent pas à fournir un TUT cohérent et de haute qualité ; seule la moitié des centres anticancéreux déclarent identifier l'usage du tabac chez les patients, et très peu utilisent des mécanismes systématiques pour encourager les services de TUT.

En réponse, le National Cancer Institute (NCI) a financé la Cancer Center Cessation Initiative (C3I) en 2017 avec le soutien du NCI Cancer Moonshot Program. L'objectif de C3I est d'aider à construire et à maintenir l'infrastructure TUT dans les centres anticancéreux du pays, en veillant à ce que les patients atteints de cancer soient systématiquement dépistés pour l'usage du tabac et reçoivent un traitement de sevrage tabagique fondé sur des preuves. Le travail de l'Abramson Cancer Center mettant en œuvre le service de traitement du tabagisme C3I (service TUT) a considérablement amélioré les taux de TUT dans la pratique de l'oncologie, mais les chercheurs ont identifié un certain nombre d'obstacles socio-motivationnels importants pour atteindre l'objectif du TUT universel. Par exemple, il est connu que de simples modifications de l'architecture de choix de traitement dans le dossier de santé électronique (DSE), c'est-à-dire l'utilisation d'une structure "opt-out" plutôt que "opt-in", augmentent l'engagement du service TUT d'une manière similaire à d'autres contextes de la prise en charge du cancer. Malheureusement, il reste des variations inacceptables dans les taux d'engagement des cliniciens. L'une des principales raisons de cette variation est la perception individuelle de l'efficacité du traitement par le clinicien.( Une stratégie utilisée ailleurs impliquait l'utilisation d'ordonnances d'exclusion visant à maximiser l'utilisation de la varénicline, c'est-à-dire la «gestion de la varénicline» (VM). La MV a entraîné une utilisation accrue des cliniciens et l'arrêt des patients dans un environnement relativement contrôlé de soins cardiaques et pulmonaires en milieu hospitalier. Cependant, on ne sait pas si ce type d'intervention est généralisable à l'environnement complexe et difficile de l'oncologie ambulatoire.

Le but de cette étude est de déterminer si le défaut d'une ordonnance de varénicline augmente l'orientation des cliniciens vers le TUTS et/ou le traitement du tabagisme. À ce stade, de nombreux cliniciens désactivent l'ordonnance de référence et les patients ne reçoivent pas de traitement contre le tabagisme. Un défaut de prescrire un traitement peut aider à surmonter les obstacles aux deux.

Les connaissances acquises dans le cadre de ce projet constituent la base d'essais cliniques ultérieurs évaluant l'efficacité de nouvelles approches de mise en œuvre améliorant l'adoption d'un traitement du tabagisme fondé sur des données probantes. Cette étude est importante car le modèle de promotion du changement de comportement des médecins est simple et pragmatique, mais a le potentiel d'avoir un impact significatif sur la survie et la morbidité des patients atteints de cancer. L'étude s'appuie sur des observations antérieures faites par NCI et C.U.R.E. investissements, élargissant la compréhension des nouvelles approches pharmacologiques pour le sevrage tabagique.