Melhorando as taxas de tratamento de tabaco para pacientes com câncer que fumam

Para reduzir a mortalidade por todas as causas e específica por câncer, o Relatório do Cirurgião Geral de 2014 enfatizou a importância do tratamento eficaz contra o tabagismo (TUT) no tratamento do câncer. Infelizmente, até 50% dos pacientes com câncer que fumam antes do diagnóstico continuam a fazê-lo após o diagnóstico e o tratamento. Essa observação levou a National Comprehensive Cancer Network, a American Society of Clinical Oncology e a American Association for Cancer Research a solicitar estratégias de implementação integrando o TUT diretamente nos cuidados oncológicos. Neste momento, muitos centros de câncer e consultórios de oncologia não conseguem fornecer TUT consistente e de alta qualidade; apenas metade dos centros oncológicos relatam que identificam o uso de tabaco entre os pacientes, e muito poucos usam mecanismos sistemáticos para encorajar os serviços TUT.

Em resposta, o National Cancer Institute (NCI) financiou a Cancer Center Cessation Initiative (C3I) em 2017 com o apoio do NCI Cancer Moonshot Program. O objetivo do C3I é ajudar a construir e manter a infraestrutura do TUT nos centros de câncer do país, garantindo que os pacientes com câncer sejam sistematicamente rastreados quanto ao uso de tabaco e recebam tratamento para parar de fumar baseado em evidências. O trabalho do Abramson Cancer Center implementando o serviço de tratamento do uso de tabaco C3I (TUT Service) melhorou significativamente as taxas de TUT na prática oncológica, no entanto, os investigadores identificaram uma série de importantes obstáculos sociomotivacionais para atingir a meta de TUT universal. Por exemplo, sabe-se que mudanças simples na arquitetura de escolha de tratamento no registro eletrônico de saúde (EHR), ou seja, utilizando uma estrutura de "opt-out" em vez de "opt-in", aumenta o envolvimento do TUT Service de maneira semelhante a outros contextos de cuidados com o câncer. Infelizmente, ainda há uma variação inaceitável nas taxas de engajamento dos médicos. Uma razão significativa para essa variação são as percepções individuais do clínico sobre a eficácia do tratamento.( Uma estratégia usada em outro lugar envolvia a utilização de ordens de exclusão destinadas a maximizar o uso de vareniclina, ou seja, "Gestão de Vareniclina" (VM). VM resultou em maior utilização do clínico e cessação do paciente dentro de um ambiente relativamente controlado de cuidados cardíacos e pulmonares hospitalares. No entanto, não se sabe se esse tipo de intervenção é generalizável para o ambiente complexo e desafiador da oncologia ambulatorial.

O objetivo deste estudo é determinar se a inadimplência de um pedido de vareniclina aumenta o encaminhamento clínico para TUTS e/ou o tratamento do tabagismo. Neste ponto, muitos médicos estão desativando o pedido de encaminhamento e os pacientes não estão recebendo tratamento para o tabagismo. A omissão de prescrever o tratamento pode ajudar a superar as barreiras para ambos.

Os insights obtidos com este projeto formam a base de ensaios clínicos subsequentes que avaliam a eficácia de novas abordagens de implementação, melhorando a aceitação do tratamento do tabagismo baseado em evidências. Este estudo é significativo porque o modelo para promover a mudança de comportamento do médico é simples e pragmático, mas tem o potencial de impactar significativamente a sobrevida e a morbidade do paciente com câncer. O estudo se baseia em observações anteriores feitas por meio do NCI e do C.U.R.E. investimentos, ampliando a compreensão de novas abordagens farmacológicas para a cessação do tabagismo.