Forbedring af tobaksbehandlingsraterne for kræftpatienter, der ryger

For at reducere dødeligheden af ​​alle årsager og kræftspecifikke, understregede 2014 Surgeon General's Report vigtigheden af ​​effektiv tobaksbehandling (TUT) i kræftbehandling. Desværre fortsætter op til 50 % af kræftpatienter, der ryger før deres diagnose, med det efter diagnose og behandling. Denne observation har fået National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology og American Association for Cancer Research til at opfordre til implementeringsstrategier, der integrerer TUT direkte i onkologisk behandling. På dette tidspunkt mangler mange cancercentre og onkologipraksis at levere ensartet TUT af høj kvalitet; kun halvdelen af ​​kræftcentrene rapporterer, at de identificerer tobaksbrug blandt patienter, og meget få bruger systematiske mekanismer til at fremme TUT-tjenester.

Som svar finansierede National Cancer Institute (NCI) Cancer Center Cessation Initiative (C3I) i 2017 med støtte fra NCI Cancer Moonshot Program. C3I's mål er at hjælpe med at opbygge og vedligeholde TUT-infrastruktur på tværs af landets kræftcentre og sikre, at kræftpatienter systematisk screenes for tobaksbrug og forsynes med evidensbaseret rygestopbehandling. Abramson Cancer Centers arbejde med at implementere C3I-behandlingstjenesten for tobaksbrug (TUT Service) har væsentligt forbedret antallet af TUT inden for onkologisk praksis, men efterforskerne har identificeret en række vigtige social-motiverende hindringer for at nå målet om universel TUT. For eksempel er det kendt, at simple ændringer af behandlingsvalgsarkitektur i den elektroniske patientjournal (EPJ), dvs. at bruge en "opt-out"-struktur i stedet for "opt-in"-struktur, øger TUT Service-engagement på en måde, der ligner andre sammenhænge af kræftbehandling. Desværre er der stadig uacceptabel variation i klinikerens engagementsrater. En væsentlig årsag til denne variation er den enkelte klinikers opfattelse af behandlingens effektivitet.( En strategi, der blev brugt andre steder, involverede at bruge opt-out-ordrer med det formål at maksimere brugen af ​​vareniclin, dvs. "Varenicline Management" (VM). VM resulterede i øget klinikanvendelse og patientophør i et relativt kontrolleret miljø med hospitalsbaseret hjerte- og lungebehandling. Det er dog uvist, om denne type intervention kan generaliseres til det komplekse, udfordrende miljø inden for ambulant onkologi.

Målet med denne undersøgelse er at afgøre, om standarden for en vareniclin-ordre øger klinikerens henvisning til TUTS og/eller behandlingen af ​​tobaksbrug. På dette tidspunkt slår mange klinikere henvisningsordren fra, og patienterne modtager ikke behandling for tobaksbrug. En standard for at ordinere behandling kan hjælpe med at tilsidesætte barrierer for begge.

Indsigt opnået fra dette projekt danner grundlag for efterfølgende kliniske forsøg, der vurderer effektiviteten af ​​nye implementeringstilgange, der forbedrer optagelsen af ​​evidensbaseret tobaksbehandling. Denne undersøgelse er vigtig, fordi modellen til at fremme lægens adfærdsændring er enkel og pragmatisk, men alligevel har potentialet til at påvirke kræftpatienters overlevelse og sygelighed betydeligt. Undersøgelsen bygger på tidligere observationer foretaget gennem NCI og C.U.R.E. investeringer, der udvider forståelsen af ​​nye farmakologiske tilgange til tobaksophør.