Verbetering van de tarieven voor tabaksbehandeling voor kankerpatiënten die roken

Om sterfte door alle oorzaken en kankerspecifieke sterfte terug te dringen, benadrukte het Surgeon General's Report 2014 het belang van een effectieve behandeling van tabaksgebruik (TUT) in de kankerzorg. Helaas blijft tot 50% van de kankerpatiënten die voorafgaand aan hun diagnose roken, roken na diagnose en behandeling. Deze observatie heeft ertoe geleid dat het National Comprehensive Cancer Network, de American Society of Clinical Oncology en de American Association for Cancer Research pleiten voor implementatiestrategieën die TUT rechtstreeks integreren in de oncologische zorg. Op dit moment schieten veel kankercentra en oncologiepraktijken tekort om een ​​consistente TUT van hoge kwaliteit te bieden; slechts de helft van de kankercentra meldt dat zij tabaksgebruik onder patiënten identificeren, en zeer weinig gebruiken systematische mechanismen om TUT-diensten aan te moedigen.

Als reactie hierop financierde het National Cancer Institute (NCI) in 2017 het Cancer Center Cessation Initiative (C3I) met steun van het NCI Cancer Moonshot Program. Het doel van C3I is om te helpen bij het opbouwen en onderhouden van TUT-infrastructuur in de kankercentra van het land, om ervoor te zorgen dat kankerpatiënten systematisch worden gescreend op tabaksgebruik en worden voorzien van evidence-based stoppen met roken-behandelingen. Het werk van het Abramson Cancer Center bij het implementeren van de C3I-behandelingsdienst voor tabaksgebruik (TUT-service) heeft het percentage TUT binnen de oncologische praktijk aanzienlijk verbeterd, maar de onderzoekers hebben een aantal belangrijke sociaal-motiverende obstakels geïdentificeerd om het doel van universele TUT te bereiken. Het is bijvoorbeeld bekend dat eenvoudige wijzigingen in de behandelingskeuzearchitectuur in het elektronisch patiëntendossier (EPD), d.w.z. het gebruik van een "opt-out" in plaats van "opt-in"-structuur, de betrokkenheid van de TUT-service vergroot op een manier die vergelijkbaar is met andere contexten van kankerzorg. Helaas blijft er een onaanvaardbare variatie in de betrokkenheid van clinici. Een belangrijke reden voor deze variatie is de perceptie van de individuele clinicus van de effectiviteit van de behandeling.( Een elders gebruikte strategie omvatte het gebruik van opt-out-orders gericht op het maximaliseren van het gebruik van varenicline, d.w.z. "Varenicline Management" (VM). VM resulteerde in meer gebruik door clinici en het stoppen van patiënten binnen een relatief gecontroleerde omgeving van hart- en longzorg in het ziekenhuis. Het is echter niet bekend of dit type interventie generaliseerbaar is naar de complexe, uitdagende omgeving van de poliklinische oncologie.

Het doel van deze studie is om te bepalen of de standaard voor een varenicline-bestelling de doorverwijzing van clinici naar TUTS en/of de behandeling van tabaksgebruik verhoogt. Op dit moment schakelen veel clinici de verwijzingsopdracht uit en worden patiënten niet behandeld voor tabaksgebruik. Een standaardbehandeling om een ​​behandeling voor te schrijven, kan helpen om barrières voor beide op te heffen.

Inzichten verkregen uit dit project vormen de basis van daaropvolgende klinische onderzoeken die de werkzaamheid beoordelen van nieuwe implementatiebenaderingen die de acceptatie van evidence-based behandeling voor tabaksgebruik verbeteren. Deze studie is belangrijk omdat het model voor het bevorderen van gedragsverandering bij artsen eenvoudig en pragmatisch is, maar het potentieel heeft om de overleving en morbiditeit van kankerpatiënten aanzienlijk te beïnvloeden. De studie bouwt voort op eerdere waarnemingen die zijn gedaan via NCI en C.U.R.E. investeringen, waardoor het begrip van nieuwe farmacologische benaderingen voor het stoppen met roken wordt vergroot.