Migliorare i tassi di trattamento del tabacco per i malati di cancro che fumano

Per ridurre la mortalità per tutte le cause e specifica per cancro, il Rapporto del Surgeon General del 2014 ha sottolineato l'importanza di un efficace trattamento dell'uso del tabacco (TUT) nella cura del cancro. Sfortunatamente, fino al 50% dei malati di cancro che fumano prima della diagnosi continuano a farlo dopo la diagnosi e il trattamento. Questa osservazione ha portato il National Comprehensive Cancer Network, l'American Society of Clinical Oncology e l'American Association for Cancer Research a richiedere strategie di implementazione che integrino il TUT direttamente all'interno dell'assistenza oncologica. In questo momento, molti centri oncologici e pratiche oncologiche non sono in grado di fornire TUT coerenti e di alta qualità; solo la metà dei centri oncologici riferisce di identificare il consumo di tabacco tra i pazienti e pochissimi utilizzano meccanismi sistematici per incoraggiare i servizi TUT.

In risposta, il National Cancer Institute (NCI) ha finanziato la Cancer Center Cessation Initiative (C3I) nel 2017 con il supporto del programma NCI Cancer Moonshot. L'obiettivo di C3I è aiutare a costruire e sostenere l'infrastruttura TUT nei centri oncologici della nazione, assicurando che i malati di cancro siano sistematicamente sottoposti a screening per l'uso del tabacco e forniti di un trattamento per smettere di fumare basato sull'evidenza. Il lavoro dell'Abramson Cancer Center nell'implementazione del servizio di trattamento dell'uso del tabacco C3I (servizio TUT) ha migliorato significativamente i tassi di TUT all'interno della pratica oncologica, tuttavia i ricercatori hanno identificato una serie di importanti ostacoli socio-motivazionali al raggiungimento dell'obiettivo del TUT universale. Ad esempio, è noto che semplici modifiche all'architettura di scelta del trattamento nella cartella clinica elettronica (FSE), ovvero l'utilizzo di una struttura "opt-out" piuttosto che "opt-in", aumenta l'impegno del servizio TUT in modo simile ad altri contesti della cura del cancro. Sfortunatamente, permangono variazioni inaccettabili nei tassi di coinvolgimento dei medici. Una ragione significativa di questa variazione è la percezione del singolo medico dell'efficacia del trattamento.( Una strategia utilizzata altrove prevedeva l'utilizzo di ordini di rinuncia volti a massimizzare l'uso di vareniclina, ovvero "Varenicline Management" (VM). La VM ha comportato un aumento dell'utilizzo da parte del medico e l'interruzione del trattamento da parte del paziente all'interno di un ambiente relativamente controllato di cure cardiache e polmonari ospedaliere. Tuttavia, non è noto se questo tipo di intervento sia generalizzabile all'ambiente complesso e stimolante dell'oncologia ambulatoriale.

L'obiettivo di questo studio è determinare se l'impostazione predefinita per un ordine di vareniclina aumenta il rinvio del medico a TUTS e/o il trattamento del consumo di tabacco. A questo punto, molti medici stanno disattivando l'ordine di rinvio e i pazienti non ricevono cure per il consumo di tabacco. Un'impostazione predefinita per prescrivere il trattamento può aiutare a superare le barriere per entrambi.

Le conoscenze acquisite da questo progetto costituiscono la base dei successivi studi clinici che valutano l'efficacia di nuovi approcci di implementazione che migliorano l'assorbimento del trattamento del consumo di tabacco basato sull'evidenza. Questo studio è significativo perché il modello per promuovere il cambiamento del comportamento del medico è semplice e pragmatico, ma ha il potenziale per avere un impatto significativo sulla sopravvivenza e sulla morbilità dei pazienti oncologici. Lo studio si basa su precedenti osservazioni effettuate tramite NCI e C.U.R.E. investimenti, ampliando la comprensione di nuovi approcci farmacologici alla cessazione del tabacco.