Улучшение показателей лечения табакокурения для больных раком, которые курят

Чтобы снизить смертность от всех причин и от рака, в отчете главного хирурга за 2014 г. подчеркивается важность эффективного лечения употребления табака (TUT) при лечении рака. К сожалению, до 50% больных раком, которые курили до постановки диагноза, продолжают курить после диагностики и лечения. Это наблюдение побудило Национальную всестороннюю онкологическую сеть, Американское общество клинической онкологии и Американскую ассоциацию исследований рака призвать к реализации стратегий, интегрирующих TUT непосредственно в онкологическую помощь. В настоящее время многие онкологические центры и онкологические клиники не могут обеспечить стабильную высококачественную TUT; только половина онкологических центров сообщают, что они выявляют употребление табака среди пациентов, и очень немногие используют систематические механизмы для поощрения услуг TUT.

В ответ Национальный институт рака (NCI) профинансировал Инициативу по прекращению лечения онкологических центров (C3I) в 2017 году при поддержке Программы NCI Cancer Moonshot. Цель C3I состоит в том, чтобы помочь создать и поддерживать инфраструктуру TUT в национальных онкологических центрах, гарантируя, что больные раком систематически проходят скрининг на употребление табака и получают научно обоснованное лечение по отказу от курения. Работа Abramson Cancer Center по внедрению службы лечения курения C3I (служба TUT) значительно улучшила показатели TUT в онкологической практике, однако исследователи выявили ряд важных социально-мотивационных препятствий на пути достижения цели универсального TUT. Например, известно, что простые изменения в архитектуре выбора лечения в электронной медицинской карте (EHR), т. е. использование структуры «отказ от участия», а не «подтверждение», увеличивает вовлеченность службы TUT аналогично другим контекстам. лечения рака. К сожалению, остаются неприемлемые различия в показателях участия клиницистов. Одной из существенных причин таких различий является восприятие эффективности лечения отдельными клиницистами. Стратегия, используемая в других местах, включала использование приказов об отказе, направленных на максимальное использование варениклина, то есть «Управление варениклином» (VM). ВМ привела к увеличению использования клиницистов и прекращению лечения пациентами в относительно контролируемой среде стационарной кардиологической и легочной помощи. Однако неизвестно, можно ли этот тип вмешательства обобщить на сложную, сложную среду амбулаторной онкологии.

Целью данного исследования является определение того, увеличивает ли невыполнение предписания по назначению варениклина направление врача на TUTS и/или лечение табакокурения. На данный момент многие клиницисты отменяют приказ о направлении, и пациенты не получают лечения от употребления табака. Неспособность назначить лечение по умолчанию может помочь преодолеть барьеры для обоих.

Выводы, полученные в ходе этого проекта, легли в основу последующих клинических испытаний, оценивающих эффективность новых подходов к внедрению, повышающих эффективность лечения табакокурения, основанного на фактических данных. Это исследование важно, потому что модель поощрения изменения поведения врачей проста и прагматична, но потенциально может значительно повлиять на выживаемость и заболеваемость онкологических больных. Исследование основано на предыдущих наблюдениях, сделанных через NCI и C.U.R.E. инвестиции, расширяющие понимание новых фармакологических подходов к прекращению употребления табака.