Forbedring av tobakksbehandlingsrater for kreftpasienter som røyker

For å redusere dødelighet av alle årsaker og kreftspesifikke, understreket 2014 Surgeon General's Report viktigheten av effektiv tobakksbehandling (TUT) i kreftomsorgen. Dessverre fortsetter opptil 50 % av kreftpasienter som røyker før diagnosen deres, å gjøre det etter diagnose og behandling. Denne observasjonen har ført til at National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology og American Association for Cancer Research etterlyser implementeringsstrategier som integrerer TUT direkte i onkologisk omsorg. På dette tidspunktet mangler mange kreftsentre og onkologipraksis å gi konsistent TUT av høy kvalitet; bare halvparten av kreftsentrene rapporterer at de identifiserer tobakksbruk blant pasienter, og svært få bruker systematiske mekanismer for å stimulere TUT-tjenester.

Som svar finansierte National Cancer Institute (NCI) Cancer Center Cessation Initiative (C3I) i 2017 med støtte fra NCI Cancer Moonshot Program. C3Is mål er å bidra til å bygge og opprettholde TUT-infrastruktur på tvers av landets kreftsentre, og sikre at kreftpasienter blir systematisk screenet for tobakksbruk og utstyrt med evidensbasert røykesluttbehandling. Abramson Cancer Centers arbeid med å implementere C3I-behandlingstjenesten for tobakksbruk (TUT-tjenesten) har betydelig forbedret frekvensen av TUT innen onkologipraksis, men etterforskerne har identifisert en rekke viktige sosial-motiverende hindringer for å nå målet om universell TUT. For eksempel er det kjent at enkle endringer i behandlingsvalgarkitektur i den elektroniske helsejournalen (EPJ), dvs. bruk av en "opt-out" i stedet for "opt-in"-struktur, øker TUT Service-engasjement på en måte som ligner på andre sammenhenger av kreftomsorg. Dessverre er det fortsatt uakseptabel variasjon i engasjementsrater for klinikere. En vesentlig årsak til denne variasjonen er den enkelte klinikerens oppfatning av behandlingseffektivitet.( En strategi som ble brukt andre steder innebar bruk av opt-out-ordrer med sikte på å maksimere bruken av vareniklin, dvs. "Varenicline Management" (VM). VM resulterte i økt klinikerutnyttelse og pasientavbrudd i et relativt kontrollert miljø med sykehusbasert hjerte- og lungebehandling. Det er imidlertid ukjent om denne typen intervensjon kan generaliseres til det komplekse, utfordrende miljøet innen poliklinisk onkologi.

Målet med denne studien er å finne ut om standarden for en vareniklinordre øker klinikerens henvisning til TUTS og/eller behandlingen av tobakksbruk. På dette tidspunktet slår mange klinikere av henvisningsordren og pasienter får ikke behandling for tobakksbruk. En standard for å foreskrive behandling kan bidra til å overstyre barrierer for begge.

Innsikt fra dette prosjektet danner grunnlaget for påfølgende kliniske studier som vurderer effektiviteten av nye implementeringsmetoder som forbedrer opptak av evidensbasert tobakksbehandling. Denne studien er viktig fordi modellen for å fremme legeatferdsendring er enkel og pragmatisk, men likevel har potensial til å påvirke kreftpasientenes overlevelse og sykelighet betydelig. Studien bygger på tidligere observasjoner gjort gjennom NCI og C.U.R.E. investeringer, utvide forståelsen av nye farmakologiske tilnærminger til tobakksavvenning.