Mejora de las tasas de tratamiento del tabaquismo para pacientes con cáncer que fuman

Para reducir la mortalidad por todas las causas y específica por cáncer, el Informe del Cirujano General de 2014 enfatizó la importancia del tratamiento eficaz contra el consumo de tabaco (TUT) en la atención del cáncer. Desafortunadamente, hasta el 50% de los pacientes con cáncer que fuman antes de su diagnóstico continúan haciéndolo después del diagnóstico y tratamiento. Esta observación ha llevado a la Red Nacional Integral del Cáncer, la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer a solicitar estrategias de implementación que integren TUT directamente dentro de la atención oncológica. En este momento, muchos centros oncológicos y prácticas de oncología no brindan TUT consistentes y de alta calidad; solo la mitad de los centros de cáncer informan que identifican el consumo de tabaco entre los pacientes, y muy pocos utilizan mecanismos sistemáticos para fomentar los servicios de TUT.

En respuesta, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) financió la Iniciativa para el abandono del centro oncológico (C3I, por sus siglas en inglés) en 2017 con el apoyo del Programa Moonshot contra el cáncer del NCI. El objetivo de C3I es ayudar a construir y mantener la infraestructura TUT en los centros oncológicos del país, asegurando que los pacientes con cáncer sean examinados sistemáticamente para detectar el consumo de tabaco y reciban un tratamiento para dejar de fumar basado en evidencia. El trabajo del Abramson Cancer Center implementando el servicio de tratamiento del consumo de tabaco C3I (Servicio TUT) ha mejorado significativamente las tasas de TUT dentro de la práctica oncológica; sin embargo, los investigadores han identificado una serie de obstáculos sociomotivacionales importantes para alcanzar el objetivo de TUT universal. Por ejemplo, se sabe que los cambios simples en la arquitectura de elección de tratamiento en el registro de salud electrónico (EHR), es decir, utilizar una estructura de "opt-out" en lugar de "opt-in", aumenta la participación del Servicio TUT de manera similar a otros contextos. de atención del cáncer. Desafortunadamente, sigue existiendo una variación inaceptable en las tasas de participación de los médicos. Una razón importante de esta variación es la percepción individual del médico sobre la eficacia del tratamiento.( Una estrategia utilizada en otros lugares implicó la utilización de órdenes de exclusión voluntaria destinadas a maximizar el uso de vareniclina, es decir, "Gestión de vareniclina" (VM). La VM dio como resultado una mayor utilización por parte de los médicos y el abandono del tratamiento por parte de los pacientes dentro de un entorno relativamente controlado de atención cardiaca y pulmonar hospitalaria. Sin embargo, se desconoce si este tipo de intervención es generalizable al entorno complejo y desafiante de la oncología ambulatoria.

El objetivo de este estudio es determinar si el incumplimiento de una orden de vareniclina aumenta la derivación del médico a TUTS y/o el tratamiento del consumo de tabaco. En este momento, muchos médicos están cancelando la orden de remisión y los pacientes no están recibiendo tratamiento por tabaquismo. La prescripción predeterminada de un tratamiento puede ayudar a superar las barreras para ambos.

Los conocimientos obtenidos de este proyecto forman la base de los ensayos clínicos posteriores que evalúan la eficacia de los enfoques de implementación novedosos que mejoran la aceptación del tratamiento contra el tabaquismo basado en la evidencia. Este estudio es importante porque el modelo para promover el cambio de conducta de los médicos es simple y pragmático, pero tiene el potencial de impactar significativamente la supervivencia y la morbilidad de los pacientes con cáncer. El estudio se basa en observaciones previas realizadas a través del NCI y C.U.R.E. inversiones, ampliando la comprensión de nuevos enfoques farmacológicos para dejar de fumar.