Verbesserung der Tabakbehandlungsraten für Krebspatienten, die rauchen

Um die Gesamtmortalität und die krebsspezifische Sterblichkeit zu reduzieren, betonte der Surgeon General's Report 2014 die Bedeutung einer wirksamen Behandlung des Tabakkonsums (TUT) in der Krebsbehandlung. Leider tun bis zu 50 % der Krebspatienten, die vor ihrer Diagnose geraucht haben, dies auch nach der Diagnose und Behandlung. Diese Beobachtung hat das National Comprehensive Cancer Network, die American Society of Clinical Oncology und die American Association for Cancer Research dazu veranlasst, Implementierungsstrategien zu fordern, die TUT direkt in die onkologische Versorgung integrieren. Derzeit sind viele Krebszentren und onkologische Praxen nicht in der Lage, konsistente, qualitativ hochwertige TUT anzubieten; Nur die Hälfte der Krebszentren berichtet, dass sie den Tabakkonsum bei Patienten feststellen, und nur sehr wenige wenden systematische Mechanismen an, um TUT-Angebote zu fördern.

Als Reaktion darauf finanzierte das National Cancer Institute (NCI) 2017 mit Unterstützung des NCI Cancer Moonshot Program die Cancer Center Cessation Initiative (C3I). Das Ziel von C3I ist es, den Aufbau und die Aufrechterhaltung der TUT-Infrastruktur in den Krebszentren des Landes zu unterstützen und sicherzustellen, dass Krebspatienten systematisch auf Tabakkonsum untersucht werden und eine evidenzbasierte Behandlung zur Raucherentwöhnung erhalten. Die Arbeit des Abramson Cancer Center zur Implementierung des C3I-Tabakkonsumbehandlungsdienstes (TUT-Dienst) hat die TUT-Raten in der onkologischen Praxis erheblich verbessert, die Forscher haben jedoch eine Reihe wichtiger sozial-motivatorischer Hindernisse identifiziert, um das Ziel einer universellen TUT zu erreichen. Beispielsweise ist bekannt, dass einfache Änderungen an der Architektur der Behandlungsauswahl in der elektronischen Patientenakte (EHR), d. h. die Verwendung einer „Opt-out“- statt einer „Opt-in“-Struktur, das Engagement des TUT-Dienstes in ähnlicher Weise wie in anderen Kontexten erhöht der Krebsbehandlung. Leider gibt es nach wie vor inakzeptable Schwankungen bei den Engagementraten der Kliniker. Ein wichtiger Grund für diese Variation ist die individuelle Wahrnehmung der Wirksamkeit der Behandlung durch den einzelnen Kliniker.( Eine an anderer Stelle verwendete Strategie beinhaltete die Verwendung von Opt-out-Verordnungen, die darauf abzielten, die Verwendung von Vareniclin zu maximieren, dh "Varenicline Management" (VM). VM führte zu einer erhöhten klinischen Inanspruchnahme und Patientenabbruch innerhalb einer relativ kontrollierten Umgebung der krankenhausbasierten Herz- und Lungenversorgung. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Art der Intervention auf das komplexe, herausfordernde Umfeld der ambulanten Onkologie verallgemeinerbar ist.

Das Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob die Standardeinstellung für eine Vareniclin-Verordnung die Überweisung von Ärzten an TUTS und/oder die Behandlung des Tabakkonsums erhöht. Zu diesem Zeitpunkt stellen viele Kliniker die Überweisungsverfügung ab und Patienten erhalten keine Behandlung wegen Tabakkonsums. Ein Standard, eine Behandlung zu verschreiben, kann helfen, Barrieren für beide zu überwinden.

Die aus diesem Projekt gewonnenen Erkenntnisse bilden die Grundlage für nachfolgende klinische Studien, in denen die Wirksamkeit neuartiger Implementierungsansätze bewertet wird, um die Aufnahme einer evidenzbasierten Behandlung des Tabakkonsums zu verbessern. Diese Studie ist bedeutsam, weil das Modell zur Förderung von Verhaltensänderungen bei Ärzten einfach und pragmatisch ist, aber das Potenzial hat, das Überleben und die Morbidität von Krebspatienten erheblich zu beeinflussen. Die Studie baut auf früheren Beobachtungen auf, die von NCI und C.U.R.E. Investitionen, Erweiterung des Verständnisses neuartiger pharmakologischer Ansätze zur Tabakentwöhnung.