Zlepšení sazeb za léčbu tabáku pro pacienty s rakovinou, kteří kouří

Ke snížení úmrtnosti ze všech příčin a specifické úmrtnosti na rakovinu zdůraznila zpráva generála chirurga z roku 2014 význam účinné léčby užívání tabáku (TUT) v péči o rakovinu. Bohužel až 50 % pacientů s rakovinou, kteří před diagnózou kouří, kouří i po diagnóze a léčbě. Toto pozorování vedlo National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology a American Association for Cancer Research k volání po implementačních strategiích integrujících TUT přímo do onkologické péče. V současné době mnoho onkologických center a onkologických pracovišť nedosahuje poskytování konzistentní, vysoce kvalitní TUT; pouze polovina onkologických center uvádí, že mezi pacienty identifikuje užívání tabáku, a jen velmi málo z nich využívá systematické mechanismy k podpoře služeb TUT.

V reakci na to National Cancer Institute (NCI) financoval v roce 2017 iniciativu Cancer Center Cessation Initiative (C3I) s podporou programu NCI Cancer Moonshot. Cílem C3I je pomáhat budovat a udržovat infrastrukturu TUT napříč národními onkologickými středisky a zajistit, aby pacienti s rakovinou byli systematicky vyšetřováni na užívání tabáku a byla jim poskytnuta léčba odvykání kouření založená na důkazech. Práce Abramson Cancer Center implementující službu léčby užívání tabáku C3I (TUT Service) výrazně zlepšila míru TUT v onkologické praxi, nicméně vyšetřovatelé identifikovali řadu důležitých sociálně-motivačních překážek pro dosažení cíle univerzální TUT. Je například známo, že jednoduché změny architektury volby léčby v elektronickém zdravotním záznamu (EHR), tj. využití struktury „opt-out“ spíše než „opt-in“, zvyšují zapojení služeb TUT podobným způsobem jako v jiných kontextech. péče o rakovinu. Bohužel stále přetrvávají nepřijatelné rozdíly v míře zapojení lékařů. Jedním z významných důvodů této odchylky je vnímání účinnosti léčby jednotlivými kliniky.( Strategie používaná jinde zahrnovala využití příkazů opt-out zaměřených na maximální využití vareniklinu, tj. „Varenicline Management“ (VM). VM vedl ke zvýšenému využití lékařů a ukončení léčby pacienty v relativně kontrolovaném prostředí nemocniční kardiální a plicní péče. Není však známo, zda lze tento typ intervence zobecnit na složité a náročné prostředí ambulantní onkologie.

Cílem této studie je určit, zda výchozí hodnota objednávky vareniklinu zvyšuje doporučení lékaře k TUTS a/nebo léčbu užívání tabáku. V tomto okamžiku mnoho lékařů vypíná doporučení a pacienti nedostávají léčbu kvůli užívání tabáku. Výchozí předepisování léčby může pomoci překonat překážky obou.

Poznatky získané z tohoto projektu tvoří základ následných klinických studií hodnotících účinnost nových implementačních přístupů zlepšujících zavádění léčby užívání tabáku založené na důkazech. Tato studie je významná, protože model pro podporu změny chování lékařů je jednoduchý a pragmatický, přesto má potenciál významně ovlivnit přežití a morbiditu pacientů s rakovinou. Studie staví na předchozích pozorováních provedených prostřednictvím NCI a C.U.R.E. investice, rozšiřující chápání nových farmakologických přístupů k odvykání tabáku.