Förbättra tobaksbehandlingsfrekvensen för cancerpatienter som röker

För att minska all orsak och cancerspecifik dödlighet, betonade 2014 års Surgeon General's Report vikten av effektiv tobaksbehandling (TUT) i cancervården. Tyvärr fortsätter upp till 50 % av cancerpatienterna som röker före sin diagnos att göra det efter diagnos och behandling. Denna observation har lett till att National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology och American Association for Cancer Research efterlyser implementeringsstrategier som integrerar TUT direkt inom onkologisk vård. Vid denna tidpunkt saknar många cancercentra och onkologiska praktiker konsekvent, högkvalitativ TUT; endast hälften av cancercentra rapporterar att de identifierar tobaksanvändning bland patienter, och mycket få använder systematiska mekanismer för att uppmuntra TUT-tjänster.

Som svar finansierade National Cancer Institute (NCI) Cancer Center Cessation Initiative (C3I) 2017 med stöd från NCI Cancer Moonshot Program. C3I:s mål är att hjälpa till att bygga och upprätthålla TUT-infrastruktur över hela landets cancercentra, för att säkerställa att cancerpatienter systematiskt screenas för tobaksanvändning och förses med evidensbaserad behandling för rökavvänjning. Abramson Cancer Centers arbete med att implementera C3I-behandlingstjänsten för tobaksanvändning (TUT Service) har avsevärt förbättrat antalet TUT inom onkologipraktik, men utredarna har identifierat ett antal viktiga socialt-motiverande hinder för att nå målet med universell TUT. Det är till exempel känt att enkla förändringar av behandlingsvalsarkitekturen i den elektroniska journalen (EPJ), d.v.s. att använda en "opt-out" snarare än en "opt-in"-struktur, ökar TUT Service engagemang på ett sätt som liknar andra sammanhang av cancervården. Tyvärr finns det fortfarande oacceptabel variation i andelen klinikers engagemang. En betydande orsak till denna variation är den individuella läkarens uppfattning om behandlingens effektivitet.( En strategi som användes på andra håll innebar att använda opt-out-order som syftade till att maximera användningen av vareniklin, det vill säga "Varenicline Management" (VM). VM resulterade i ökad klinikanvändning och patientavbrott inom en relativt kontrollerad miljö av sjukhusbaserad hjärt- och lungvård. Det är dock okänt om denna typ av ingrepp är generaliserbar till den komplexa, utmanande miljön inom öppenvården onkologi.

Målet med denna studie är att avgöra om standarden för en vareniklinorder ökar klinikens remiss till TUTS och/eller behandlingen av tobaksanvändning. Vid denna tidpunkt stänger många läkare av remissbeställningen och patienter får inte behandling för tobaksbruk. En standard för att förskriva behandling kan hjälpa till att överbrygga hinder för båda.

Insikter från detta projekt utgör grunden för efterföljande kliniska prövningar som utvärderar effektiviteten av nya implementeringsmetoder som förbättrar upptaget av evidensbaserad tobaksbehandling. Denna studie är betydelsefull eftersom modellen för att främja läkares beteendeförändring är enkel och pragmatisk, men ändå har potentialen att signifikant påverka cancerpatienters överlevnad och sjuklighet. Studien bygger på tidigare observationer gjorda genom NCI och C.U.R.E. investeringar, utöka förståelsen av nya farmakologiska metoder för att sluta med tobak.