A dohányzó rákos betegek dohánykezelési arányának javítása

A 2014-es általános sebészi jelentés a minden ok miatti és a rákspecifikus halálozás csökkentése érdekében hangsúlyozta a hatékony dohányzás-kezelés (TUT) fontosságát a rákellátásban. Sajnos a diagnózis felállítása előtt dohányzó rákos betegek 50%-a továbbra is dohányzik a diagnózis és a kezelés után. Ez a megfigyelés késztette a National Comprehensive Cancer Network-et, az American Society of Clinical Oncology-t és az American Association for Cancer Research-t, hogy olyan végrehajtási stratégiákat kérjenek, amelyek a TUT-t közvetlenül integrálják az onkológiai ellátásba. Jelenleg sok rákos centrum és onkológiai praxis nem képes egységes, magas színvonalú TUT-t biztosítani; csak a rákos centrumok fele számol be arról, hogy azonosítja a dohányzást a betegek körében, és nagyon kevesen alkalmaznak szisztematikus mechanizmusokat a TUT szolgáltatások ösztönzésére.

Válaszul a National Cancer Institute (NCI) 2017-ben finanszírozta a Cancer Center Cessation Initiative (C3I) kezdeményezést az NCI Cancer Moonshot Program támogatásával. A C3I célja, hogy segítse a TUT infrastruktúrájának kiépítését és fenntartását az ország rákközpontjaiban, biztosítva, hogy a rákos betegeket szisztematikusan szűrjék dohányzásra, és bizonyítékokon alapuló dohányzásról való leszoktató kezelést kapjanak. Az Abramson Cancer Center a C3I dohányzás-kezelési szolgáltatást (TUT Service) megvalósító munkája jelentősen javította a TUT arányait az onkológiai gyakorlaton belül, azonban a kutatók számos fontos társadalmi-motivációs akadályt azonosítottak az egyetemes TUT cél elérésében. Ismeretes például, hogy az elektronikus egészségügyi nyilvántartó (EHR) kezelésválasztási architektúrájának egyszerű megváltoztatása, azaz az „opt-out” struktúra használata az „opt-in” helyett, más kontextusokhoz hasonlóan növeli a TUT szolgáltatási elkötelezettségét. a rákellátásról. Sajnos továbbra is elfogadhatatlan eltérések mutatkoznak a klinikusok részvételi arányában. Ennek az eltérésnek az egyik jelentős oka az egyéni klinikusnak a kezelés hatékonyságáról alkotott elképzelése. Egy máshol alkalmazott stratégia a vareniklin használatának maximalizálását célzó leiratkozási utasítások alkalmazását jelentette, azaz a „Varenicline Management” (VM). A VM a klinikusok fokozott igénybevételét és a betegek abbahagyását eredményezte a kórházi szív- és tüdőellátás viszonylag ellenőrzött környezetében. Nem ismert azonban, hogy ez a fajta beavatkozás általánosítható-e az ambuláns onkológia összetett, kihívásokkal teli környezetére.

Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a vareniklin rendelés alapértelmezése növeli-e a klinikusok TUTS-be történő beutalását és/vagy a dohányzás kezelését. Ezen a ponton sok klinikus kikapcsolja a beutalórendelést, és a betegek nem részesülnek dohányzás miatti kezelésben. A kezelés alapértelmezés szerinti felírása segíthet mindkettőt érintő akadályok leküzdésében.

Az ebből a projektből nyert meglátások képezik az alapját a későbbi klinikai vizsgálatoknak, amelyek a bizonyítékokon alapuló dohányzási kezelések elterjedését javító újszerű megvalósítási megközelítések hatékonyságát értékelik. Ez a tanulmány azért jelentős, mert az orvosi magatartás megváltoztatását elősegítő modell egyszerű és pragmatikus, ugyanakkor jelentős hatással lehet a rákos betegek túlélésére és morbiditására. A tanulmány az NCI és a C.U.R.E. korábbi megfigyeléseire épül. beruházások, bővítve a dohányzás abbahagyásával kapcsolatos újszerű farmakológiai megközelítések megértését.