Poprawa wskaźników leczenia tytoniu u pacjentów z rakiem, którzy palą

Aby zmniejszyć śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny i z powodu raka, w raporcie chirurga generalnego z 2014 r. podkreślono znaczenie skutecznego leczenia uzależnienia od tytoniu (TUT) w opiece nad rakiem. Niestety, nawet 50% pacjentów z rakiem, którzy palili przed diagnozą, nadal to robi po postawieniu diagnozy i leczeniu. Ta obserwacja skłoniła National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology i American Association for Cancer Research do wezwania do wdrożenia strategii integrujących TUT bezpośrednio z opieką onkologiczną. W tej chwili wiele ośrodków onkologicznych i praktyk onkologicznych nie zapewnia spójnych, wysokiej jakości TUT; tylko połowa ośrodków onkologicznych zgłasza, że ​​identyfikuje używanie tytoniu wśród pacjentów, a bardzo niewiele stosuje systematyczne mechanizmy zachęcające do usług TUT.

W odpowiedzi National Cancer Institute (NCI) sfinansował Cancer Center Cessation Initiative (C3I) w 2017 r. przy wsparciu programu NCI Cancer Moonshot. Celem C3I jest pomoc w budowaniu i utrzymywaniu infrastruktury TUT w krajowych ośrodkach onkologicznych, zapewniając, że pacjenci z rakiem są systematycznie badani pod kątem używania tytoniu i otrzymują opartą na dowodach terapię rzucania palenia. Prace Abramson Cancer Center wdrażające usługę leczenia uzależnienia od tytoniu C3I (TUT Service) znacznie poprawiły wskaźniki TUT w praktyce onkologicznej, jednak badacze zidentyfikowali szereg ważnych społeczno-motywacyjnych przeszkód w osiągnięciu celu, jakim jest uniwersalny TUT. Na przykład wiadomo, że proste zmiany w architekturze wyboru leczenia w elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), tj. wykorzystanie struktury „opt-out” zamiast „opt-in”, zwiększa zaangażowanie Służby TUT w sposób podobny do innych kontekstów opieki nad rakiem. Niestety nadal istnieją niedopuszczalne różnice we wskaźnikach zaangażowania klinicystów. Jednym z istotnych powodów tej zmienności jest postrzeganie skuteczności leczenia przez poszczególnych klinicystów. Strategia stosowana gdzie indziej polegała na wykorzystywaniu nakazów rezygnacji mających na celu maksymalizację wykorzystania warenikliny, tj. „Zarządzanie warenikliną” (VM). VM spowodowało zwiększone wykorzystanie klinicysty i zaprzestanie leczenia pacjentów w stosunkowo kontrolowanym środowisku szpitalnej opieki kardiologicznej i płucnej. Nie wiadomo jednak, czy ten rodzaj interwencji można uogólnić na złożone, wymagające środowisko ambulatoryjnej onkologii.

Celem tego badania jest ustalenie, czy domyślne zamówienie na wareniklinę zwiększa liczbę skierowań lekarza do TUTS i/lub leczenia uzależnienia od tytoniu. W tym momencie wielu klinicystów rezygnuje z polecenia skierowania, a pacjenci nie otrzymują leczenia z powodu używania tytoniu. Domyślne przepisywanie leczenia może pomóc w pokonaniu barier dla obu.

Spostrzeżenia uzyskane w ramach tego projektu stanowią podstawę kolejnych badań klinicznych oceniających skuteczność nowatorskich metod wdrażania, poprawiających przyjmowanie opartego na dowodach leczenia uzależnienia od tytoniu. To badanie jest istotne, ponieważ model promowania zmiany zachowania lekarza jest prosty i pragmatyczny, ale może znacząco wpłynąć na przeżycie i zachorowalność pacjentów z rakiem. Badanie opiera się na wcześniejszych obserwacjach dokonanych przez NCI i C.U.R.E. inwestycje, poszerzając wiedzę na temat nowych farmakologicznych podejść do zaprzestania palenia tytoniu.