Étude de l'activation cérébrale lors de différentes tâches de rééducation en thérapie miroir chez des sujets sains (ARTHEMIRS)

La thérapie par le miroir est une technique de rééducation qui s'est avérée efficace pour restaurer la motricité des membres supérieurs chez les patients victimes d'un AVC. Cependant, il se heurte à certaines contraintes d'utilisation clinique telles que des difficultés d'installation ou l'obligation d'un travail bilatéral symétrique. Ces contraintes peuvent être limitées par l'utilisation des technologies de thérapie par miroir virtuel dites de 2ème génération. Il est donc probable que ces nouvelles technologies améliorent la faisabilité et l'efficacité de la thérapie miroir en rééducation. Alors que les mécanismes cérébraux impliqués dans la thérapie miroir ne sont pas encore totalement élucidés, l'implication du précunéus a été démontrée par une méthode d'imagerie en plein essor : la fNIRS (Functional Near Infra Red Spectroscopy). Cette méthode permet (comme l'IRMf) d'étudier le couplage neurovasculaire cérébral. Il est basé sur le fait qu'une région activée du cerveau augmente son flux sanguin local. L'hémoglobine oxygénée (HbO) et désoxygénée (HbR) absorbent la lumière infrarouge et il est alors possible d'identifier les régions corticales du cerveau impliquées dans une tâche donnée. Cette technique permet donc d'étudier l'activation cérébrale dans des conditions plus écologiques que l'IRMf et est donc particulièrement adaptée à l'exploration des techniques de rééducation.

Cette recherche vise à étudier et comparer chez des sujets sains, à l'aide d'un appareil fNIRS, les régions cérébrales impliquées dans la réalisation d'une tâche de thérapie miroir classique et d'une tâche de thérapie miroir virtuelle avec l'appareil IVS3 (Intensive Visual Simulation) (Dessintey Technology).

Les investigations seront réalisées par l'investigateur principal ou par des techniciens spécialisés du service d'exploration fonctionnelle en neurologie.

Chaque acquisition a une durée de 620 secondes, elle commence par une période de repos de 120 secondes, qui correspond à la ligne de base.

Pour chaque condition, les mouvements sont effectués à une fréquence de 0,5 Hz qui semble être la fréquence optimale pour observer l'activation corticale à l'aide d'un métronome. Chaque mouvement est donc effectué 10 fois par bloc.

L'ordre de placement des différentes conditions sera équilibré. Entre les périodes de mouvement, le sujet est en position de repos pendant 30 secondes.

Les consignes "déplacement" et "repos" sont données au début de chaque phase. L'ensemble du test sera répété à une semaine d'intervalle pour évaluer la reproductibilité des mesures chez des sujets sains.

Le protocole a 3 conditions :

• Une tâche TM virtuelle (TMV)
• Une tâche TM classique (TMC)
• Une tâche de contrôle (TC) Les sujets sains participant à l'étude auront deux temps d'acquisition différents, comprenant chacun 3 conditions.

Après avoir recruté les sujets, l'investigateur de l'étude vérifiera les critères d'inclusion et de non-inclusion.

Si le sujet peut intégrer le protocole, les deux étapes d'acquisition seront alors programmées à une semaine d'intervalle.

Le jour de la première acquisition, le sujet se présentera au service de neurologie au moment de son rendez-vous.

L'ordre des 3 conditions sera alors randomisé pour éviter d'éventuels biais liés à l'enchaînement des conditions.

Ensuite, le casque d'acquisition fNIRS (Brite 24) sera installé par un technicien spécialisé et les instructions d'approvisionnement seront données.

L'acquisition sous les 3 conditions est ensuite réalisée : TC1, TMC1, TMV1 avec un temps de repos de 10 minutes entre chaque condition.

Les sentiments du sujet après les conditions TMC et TMV seront évalués à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). 0 correspondant à un sentiment nul et 10 à un sentiment très important. On expliquera au sujet que la sensation pourrait correspondre à des sensations de picotements, une envie de mobiliser la main qui est derrière le miroir, une sensation « dérangeante », « bizarre ».

Le casque n'est retiré qu'à la fin des 3 spots Le sujet revient une semaine plus tard pour la 2ème phase d'acquisition au cours de laquelle les mêmes acquisitions que lors de la 1ère séance sont réalisées puis la participation à l'étude est arrêtée.

Il y aura donc 6 tests pour chaque sujet sain.