Studium mozkové aktivace během různých rehabilitačních úkolů v zrcadlové terapii u zdravých subjektů (ARTHEMIRS)

Zrcadlová terapie je rehabilitační technika, která se ukázala jako účinná při obnově motoriky horních končetin u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Naráží však na určitá omezení klinického použití, jako jsou potíže s instalací nebo povinnost symetrické bilaterální práce. Tato omezení mohou být omezena používáním technologií tzv. virtuální zrcadlové terapie 2. generace. Je tedy pravděpodobné, že tyto nové technologie zlepší proveditelnost a účinnost zrcadlové terapie v rehabilitaci. Zatímco mozkové mechanismy zapojené do zrcadlové terapie nejsou dosud plně pochopeny, zapojení precunea bylo prokázáno rozmáhající se zobrazovací metodou: fNIRS (funkční Near Infra Red Spectroscopy). Tato metoda umožňuje (stejně jako fMRI) studovat cerebrální neurovaskulární spojení. Je založen na skutečnosti, že aktivovaná oblast mozku zvyšuje jeho lokální prokrvení. Okysličený hemoglobin (HbO) a odkysličený (HbR) absorbují infračervené světlo a je pak možné identifikovat kortikální oblasti mozku zapojené do daného úkolu. Tato technika tedy umožňuje studovat aktivaci mozku za ekologičtějších podmínek než fMRI a je proto zvláště vhodná pro zkoumání rehabilitačních technik.

Tento výzkum si klade za cíl studovat a porovnávat u zdravých subjektů pomocí přístroje fNIRS mozkové oblasti zapojené do provádění úlohy klasické zrcadlové terapie a úlohy virtuální zrcadlové terapie pomocí přístroje IVS3 (Intensive Visual Simulation) (Dessintey Technology).

Vyšetření bude provádět hlavní řešitel nebo specializovaní technici z oddělení funkčního průzkumu neurologie.

Každá akvizice má trvání 620 sekund, začíná odpočinkem 120 sekund, což odpovídá základní linii.

Pro každý stav jsou pohyby prováděny s frekvencí 0,5 Hz, což se zdá být optimální frekvencí pro pozorování kortikální aktivace pomocí metronomu. Každý pohyb je tedy proveden 10x za blok.

Pořadí umístění různých podmínek bude vyrovnané. Mezi periodami pohybu je subjekt v klidové poloze po dobu 30 sekund.

Pokyny pro „pohyb“ a „odpočinek“ jsou uvedeny na začátku každé fáze. Celý test se bude opakovat s týdenním odstupem, aby se vyhodnotila reprodukovatelnost měření u zdravých subjektů.

Protokol má 3 podmínky:

• Úloha virtuální TM (TMV)
• Klasický úkol TM (TMC)
• Kontrolní úkol (TC) Zdravé subjekty účastnící se studie budou mít dvě různé doby akvizice, z nichž každá zahrnuje 3 podmínky.

Po náboru subjektů výzkumník studie zkontroluje kritéria pro zařazení a nezařazení.

Pokud subjekt dokáže protokol integrovat, budou dvě akviziční fáze naplánovány s týdenním odstupem.

V den prvního pořízení se subjekt dostaví na neurologické oddělení v době jeho jmenování.

Pořadí 3 podmínek bude poté randomizováno, aby se zabránilo potenciálním zkreslením spojeným se sekvencí podmínek.

Poté specializovaný technik nainstaluje akviziční náhlavní soupravu fNIRS (Brite 24) a předá pokyny k nákupu.

Poté se provádí akvizice za 3 podmínek: TC1, TMC1, TMV1 s dobou odpočinku 10 minut mezi každou podmínkou.

Pocity subjektu po podmínkách TMC a TMV budou hodnoceny pomocí vizuální analogové škály (VAS). 0 odpovídá nulovému pocitu a 10 velmi důležitému pocitu. Subjektu bude vysvětleno, že tento pocit může odpovídat pocitům mravenčení, touze mobilizovat ruku, která je za zrcadlem, „rušivému“, „bizarnímu“ pocitu.

Přilba je sejmuta až na konci 3 spotů Subjekt se vrací o týden později na 2. akviziční fázi, během níž se provádějí stejné akvizice jako na 1. setkání a poté je účast ve studii ukončena.

Bude tedy 6 testů pro každého zdravého jedince.