Estudio de Activación Cerebral Durante Diferentes Tareas de Rehabilitación en Terapia de Espejo en Sujetos Sanos (ARTHEMIRS)

La terapia del espejo es una técnica de rehabilitación que ha demostrado ser eficaz para restaurar la motricidad de las extremidades superiores en pacientes con ictus. Sin embargo, se enfrenta a ciertas limitaciones de uso clínico como las dificultades de instalación o la obligación de un trabajo bilateral simétrico. Estas limitaciones pueden verse limitadas por el uso de las denominadas tecnologías de terapia de espejo virtual de segunda generación. Por lo tanto, es probable que estas nuevas tecnologías mejoren la viabilidad y la eficacia de la terapia del espejo en la rehabilitación. Si bien los mecanismos cerebrales involucrados en la terapia del espejo aún no se comprenden completamente, la participación del precúneo se ha demostrado mediante un método de imagen en auge: fNIRS (espectroscopía funcional de infrarrojo cercano). Este método permite (como fMRI) estudiar el acoplamiento neurovascular cerebral. Se basa en el hecho de que una región activada del cerebro aumenta su flujo sanguíneo local. La hemoglobina oxigenada (HbO) y desoxigenada (HbR) absorben la luz infrarroja y entonces es posible identificar las regiones corticales del cerebro involucradas en una tarea determinada. Por lo tanto, esta técnica permite estudiar la activación cerebral en condiciones más ecológicas que la resonancia magnética funcional y, por lo tanto, es particularmente adecuada para explorar técnicas de rehabilitación.

Esta investigación tiene como objetivo estudiar y comparar en sujetos sanos, utilizando un aparato fNIRS, las regiones cerebrales involucradas en la realización de una tarea de terapia de espejo clásica y una tarea de terapia de espejo virtual con el aparato IVS3 (Intensive Visual Simulation) (Dessintey Technology).

Las investigaciones serán realizadas por el investigador principal o por técnicos especializados del servicio de exploración funcional de neurología.

Cada adquisición tiene una duración de 620 segundos, comienza con un período de descanso de 120 segundos, que corresponde a la línea de base.

Para cada condición, los movimientos se realizan a una frecuencia de 0,5 Hz, que parece ser la frecuencia óptima para observar la activación cortical con un metrónomo. Por lo tanto, cada movimiento se realiza 10 veces por bloque.

El orden de colocación de las distintas condiciones será equilibrado. Entre periodos de movimiento, el sujeto está en una posición de reposo durante 30 segundos.

Las instrucciones de "movimiento" y "descanso" se dan al comienzo de cada fase. La prueba completa se repetirá con una semana de diferencia para evaluar la reproducibilidad de las mediciones en sujetos sanos.

El protocolo tiene 3 condiciones:

• Una tarea de MT virtual (TMV)
• Una tarea clásica de MT (TMC)
• Una tarea de control (TC) Los sujetos sanos que participen en el estudio tendrán dos tiempos de adquisición diferentes, cada uno compuesto por 3 condiciones.

Después de reclutar a los sujetos, el investigador del estudio verificará los criterios de inclusión y no inclusión.

Si el sujeto puede integrar el protocolo, las dos etapas de adquisición se programarán con una semana de diferencia.

El día de la primera adquisición, el sujeto se presentará al departamento de neurología en el momento de su cita.

Luego, el orden de las 3 condiciones se aleatorizará para evitar posibles sesgos relacionados con la secuencia de condiciones.

Luego se instalará el auricular de adquisición fNIRS (Brite 24) por un técnico especializado y se darán las instrucciones de adquisición.

A continuación se realiza la adquisición en las 3 condiciones: TC1, TMC1, TMV1 con un tiempo de descanso de 10 minutos entre cada condición.

Los sentimientos del sujeto después de las condiciones de TMC y TMV se evaluarán utilizando la escala analógica visual (VAS). 0 correspondiente a un sentimiento cero y 10 a un sentimiento muy importante. Se explicará al sujeto que la sensación podría corresponder a sensaciones de hormigueo, deseo de movilizar la mano que está detrás del espejo, sensación "perturbadora", "extraña".

El casco solo se quita al final de los 3 puntos. El sujeto regresa una semana después para la 2.ª fase de adquisición durante la cual se realizan las mismas adquisiciones que durante la 1.ª reunión y luego finaliza la participación en el estudio.

Por lo tanto, habrá 6 pruebas para cada sujeto sano.