Caractéristiques inflammatoires utérines

Contexte Alors que le taux de césarienne continue d'augmenter, les inquiétudes concernant l'association entre l'accouchement par césarienne et la morbidité maternelle à long terme ont augmenté . Au cours de la dernière décennie, plusieurs articles ont décrit un défaut visible à l'échographie au niveau de la cicatrice d'accouchement par césarienne, connu sous le nom de "niche". Une « niche » décrit la présence d'une zone hypoéchogène dans le myomètre du segment utérin inférieur, reflétant une interruption du myomètre sur le site d'une césarienne précédente. Une cicatrice incomplètement cicatrisée est une complication à long terme de l'accouchement par césarienne et est associée à des symptômes tels que des saignotements postmenstruels, de la dysménorrhée, des douleurs pelviennes chroniques, de la dyspareunie et de l'hypofertilité. En outre, il peut augmenter les taux de complications au cours des procédures gynécologiques et il est associé à un taux de complications plus élevé lors de la grossesse suivante, notamment : risque de rupture et placenta morbide adhérent.

Dernièrement, une résection chirurgicale de la zone myométriale anormale a été proposée principalement pour les femmes symptomatiques ou pour les femmes qui planifient une future grossesse. Différentes techniques ont été utilisées, notamment l'hystéroscopie, la laparoscopie et la réparation vaginale. La prise en compte de l'approche chirurgicale est généralement déterminée par les plans de fertilité du patient et par l'épaisseur de la niche. Pour les femmes qui ne souhaitent pas de grossesse et dont l'épaisseur de la niche est > 3 mm, une approche hystéroscopique est envisagée. Les patients qui souhaitent une fertilité future, en particulier ceux dont le myomètre est inférieur à 3 mm au niveau du site de niche, se voient généralement recommander une résection laparoscopique.

Les données concernant la fertilité après réparation de niche sont limitées. Il a été rapporté qu'une niche peut réduire les chances d'implantation d'embryons et peut entraîner des fausses couches spontanées si l'implantation est proche ou dans la niche. Une théorie possible fait référence à un processus inflammatoire au niveau de la niche qui nuit à l'environnement de l'endomètre. Des théories supplémentaires abordent les changements mécaniques influençant le myomètre et l'arrêt de l'endomètre au site de la niche. Gurol Urganci et al. rapporté dans une méta-analyse incluant 16 études, que l'accouchement par césarienne réduit la probabilité de grossesse ultérieure de 10 % [risque relatif (RR) 0,91 ; 95 % 0,87-0,95] en moyenne, par rapport à un précédent accouchement vaginal, cependant, aucune des études incluses dans la méta-analyse n'a évalué la relation entre la fertilité ultérieure et la présence d'une niche. Jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve définitive de niche comme cause d'infertilité. Si cela était étayé par des essais contrôlés randomisés, cela constituerait un motif pour fournir un traitement qui devrait entraîner des effets bénéfiques sur les résultats de la reproduction. Cela reste encore à prouver.

En raison de ce qui précède, le but de notre étude est de comparer les caractéristiques inflammatoires des femmes avec une cicatrice utérine de césarienne à celles qui n'en ont pas.

Matériel et méthodes Il s'agit d'une étude prospective incluant toutes les femmes visitant les cliniques ambulatoires d'hystéroscopie pour une hystéroscopie diagnostique. Toutes les femmes répondant aux critères d'inclusion signeront un consentement éclairé avant l'hystéroscopie après avoir donné des explications par l'un des membres de l'équipe de recherche. Au cours de l'hystéroscopie, 5 cc de l'eau rincée, qui est généralement forée dans un bac de collecte qui est jeté, seront collectés par un petit orifice de sortie à l'aide d'une seringue connectée à l'orifice de sortie de l'hystéroscope. Les femmes ayant une hystéroscopie diagnostique normale seront incluses dans l'étude. Celles avec une cicatrice d'accouchement par césarienne du segment bas constitueront le bras de l'étude et seront comparées aux femmes sans cicatrice utérine (témoins). Des échantillons seront envoyés au laboratoire de FIV pour analyser les caractéristiques inflammatoires. Les données démographiques, les antécédents obstétriques et gynécologiques seront recueillies à partir des dossiers médicaux des femmes. Le résultat principal est défini comme le niveau de cytokines inflammatoires en tant que résultat composite