Kohdun tulehdukselliset ominaisuudet

Taustaa Kun keisarileikkausten määrä kasvaa jatkuvasti, huoli keisarinleikkauksen synnytyksen ja äidin pitkäaikaissairauden välisestä yhteydestä on kasvanut. Kuluneen vuosikymmenen aikana useissa artikkeleissa on kuvattu vika, joka voidaan nähdä ultraäänellä keisarinleikkausarven kohdassa, joka tunnetaan nimellä "niche". "Kapea" kuvaa hypoechoic-alueen läsnäoloa kohdun alaosan myometriumissa, mikä kuvastaa myometriumin katkeamista edellisen keisarinleikkauksen kohdalla. Puutteellisesti parantunut arpi on pitkäaikainen keisarileikkauksen komplikaatio, ja siihen liittyy oireita, kuten kuukautisten jälkeistä tiputtelua, dysmenorreaa, kroonista lantion kipua, dyspareuniaa ja hedelmällisyyttä. Lisäksi se voi lisätä komplikaatioiden määrää gynekologisten toimenpiteiden aikana, ja se liittyy korkeampaan komplikaatioiden määrään myöhemmän raskauden aikana, mukaan lukien: repeämäriski ja sairaalloisesti kiinnittyvä istukka.

Viime aikoina epänormaalin myometriumin alueen kirurgista resektiota on ehdotettu pääasiassa naisille, joilla on oireita, tai naisille, jotka suunnittelevat tulevaa raskautta. Erilaisia ​​tekniikoita on käytetty, mukaan lukien hysteroskoopia, laparoskopia ja emättimen korjaus. Kirurgisen lähestymistavan harkitseminen määräytyy yleensä potilaan hedelmällisyyttä koskevien suunnitelmien ja markkinaraon paksuuden perusteella. Naisille, jotka eivät halua raskautta ja joiden niche-paksuus on >3 mm, harkitaan hysteroskooppista lähestymistapaa. Laparoskooppista resektiota suositellaan yleensä potilaille, jotka haluavat tulevaa hedelmällisyyttä, erityisesti niille, joiden myometriumia on alle 3 mm.

Hedelmällisyyttä koskevat tiedot kapean korjauksen jälkeen ovat rajallisia. On raportoitu, että niche voi vähentää mahdollisuuksia alkion istuttamiseen ja voi johtaa spontaaneihin keskenmenoihin, jos implantaatio on lähellä nicheä tai sen sisällä. Yksi mahdollinen teoria viittaa tulehdusprosessiin niche-alueella, joka vahingoittaa endometriumin ympäristöä. Muita teorioita käsitellään myometriumiin vaikuttavia mekaanisia muutoksia ja kohdun limakalvon katkeamista niche-kohdassa. Gurol Urganci et ai. raportoitu meta-analyysissä, joka sisältää 16 tutkimusta, että keisarileikkaus vähentää seuraavan raskauden todennäköisyyttä 10 % [suhteellinen riski (RR) 0,91; 95 % 0,87-0,95] Keskimäärin verrattuna aikaisempaan emättimen synnytykseen, mikään meta-analyysiin sisältyvistä tutkimuksista ei kuitenkaan arvioinut suhdetta myöhemmän hedelmällisyyden ja markkinaraon olemassaolon välillä. Toistaiseksi ei ole olemassa varmaa näyttöä markkinaraon syynä hedelmättömyyteen. Jos tätä tuetaan satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla, olisi syytä tarjota hoitoa, jolla odotetaan olevan hyödyllisiä vaikutuksia lisääntymistuloksiin. Tämä on vielä todistettava.

Edellä mainitusta johtuen tutkimuksemme tavoitteena on verrata keisarinleikkauksen saaneiden naisten tulehdusominaisuuksia naisiin, joilla ei ole.

Materiaalit ja menetelmät Tämä on prospektiivinen tutkimus, joka sisältää kaikki naiset, jotka vierailevat hysteroskoopin ambulatorisissa klinikoissa diagnostista hysteroskoopiaa varten. Kaikki osallistumiskriteerit täyttävät naiset allekirjoittavat tietoisen suostumuksen ennen hysteroskoopiaa saatuaan yhden tutkimusryhmän selityksen. Hysteroskoopin aikana 5 cc huuhdeltua vettä, joka yleensä porataan keräysastiaan, joka heitetään pois, kerätään ja heitetään pieneen ulostuloporttiin käyttämällä ruiskua, joka on kytketty hysteroskoopin ulostuloaukkoon. Naiset, joilla on normaali diagnostinen hysteroskopia, otetaan mukaan tutkimukseen. Ne, joilla on alhainen keisarileikkauksen synnytysarpi, muodostavat tutkimusvarren, ja heitä verrataan naisiin, joilla ei ole kohdun arpia (kontrollit). Näytteet lähetetään IVF-laboratorioon tulehduksen ominaisuuksien analysointia varten. Demografisia, synnytys- ja gynekologisia tietoja koskevat päivämäärät kerätään naisten potilaskertomuksista. Ensisijainen tulos määritellään tulehduksellisten sytokiinien tasoksi yhdistelmätulokseksi