Воспалительные характеристики матки

Предыстория Поскольку частота кесарева сечения продолжает увеличиваться, растет озабоченность по поводу связи между родами с помощью кесарева сечения и долгосрочной материнской заболеваемостью. В последнее десятилетие в нескольких статьях описывался дефект, который можно увидеть на УЗИ в месте рубца после кесарева сечения, известный как «ниша». «Ниша» описывает наличие гипоэхогенной области в миометрии нижнего сегмента матки, отражающее прекращение миометрия в месте предшествующего кесарева сечения. Неполностью заживший рубец является долгосрочным осложнением кесарева сечения и связан с такими симптомами, как постменструальные кровянистые выделения, дисменорея, хроническая тазовая боль, диспареуния и снижение фертильности. Кроме того, это может увеличить частоту осложнений во время гинекологических процедур и связано с более высокой частотой осложнений при последующей беременности, включая: риск разрыва и болезненного прилегания плаценты.

В последнее время хирургическая резекция аномальной области миометрия была предложена в основном для женщин с симптомами или для женщин, которые планируют будущую беременность. Были использованы различные методы, включая гистероскопию, лапароскопию и вагинальную пластику. Рассмотрение хирургического доступа обычно определяется планами пациентки в отношении фертильности и толщиной ниши. Для женщин, которые не хотят беременности и толщина ниши которых >3 мм, рассматривается гистероскопический подход. Пациентам, желающим иметь фертильность в будущем, особенно тем, у кого миометрий <3 мм в месте ниши, обычно рекомендуется лапароскопическая резекция.

Данные о фертильности после восстановления ниши ограничены. Сообщалось, что ниша может снизить вероятность имплантации эмбриона и может привести к самопроизвольным выкидышам, если имплантация находится рядом с нишей или в ней. Одна из возможных теорий относится к воспалительному процессу в области ниши, который повреждает среду эндометрия. Дополнительные теории касаются механических изменений, влияющих на миометрий, и прекращения эндометрия в месте ниши. Гурол Урганчи и др. в метаанализе, включавшем 16 исследований, сообщалось, что кесарево сечение снижает вероятность последующей беременности на 10% [относительный риск (ОР) 0,91; 95% 0,87-0,95] в среднем по сравнению с предыдущими вагинальными родами, однако ни в одном из исследований, включенных в метаанализ, не оценивалась связь между последующей фертильностью и наличием ниши. До сих пор нет определенных доказательств того, что ниша является причиной бесплодия. Если это будет подтверждено рандомизированными контролируемыми исследованиями, это станет основанием для предоставления лечения, которое, как ожидается, приведет к положительному влиянию на репродуктивные исходы. Это еще нужно доказать в.

В связи с вышеизложенным целью нашего исследования является сравнение воспалительных характеристик женщин с кесаревым рубцом на матке и женщин без него.

Материалы и методы. Это проспективное исследование, включающее всех женщин, посещающих амбулаторные клиники гистероскопии для проведения диагностической гистероскопии. Все женщины, отвечающие критериям включения, подпишут информированное согласие до гистероскопии после объяснения одной из исследовательской группы. Во время гистероскопии 5 куб.см смытой воды, которая обычно высверливается в сборный лоток, который выбрасывается, будет собираться через небольшой выпускной порт с помощью шприца, подсоединенного к выпускному порту гистероскопа. Женщины с нормальной диагностической гистероскопией будут включены в исследование. Женщины с рубцом после кесарева сечения в нижнем сегменте будут составлять группу исследования и будут сравниваться с женщинами без рубца на матке (контрольная группа). Образцы будут отправлены в лабораторию ЭКО для анализа воспалительных характеристик. Данные о демографии, акушерском и гинекологическом анамнезе будут собираться из медицинских карт женщин. Первичный результат определяется как уровень воспалительных цитокинов как комбинированный результат.