Baarmoederontstekingskenmerken

Achtergrond Naarmate het aantal keizersneden blijft toenemen, neemt de bezorgdheid toe over het verband tussen een bevalling via een keizersnede en langdurige maternale morbiditeit. In het afgelopen decennium is in verschillende artikelen een afwijking beschreven die op echografie te zien is op de plaats van het litteken van de keizersnede, ook wel een 'niche' genoemd. Een 'niche' beschrijft de aanwezigheid van een hypoechoisch gebied in het myometrium van het onderste baarmoedersegment, wat wijst op een stopzetting van het myometrium op de plaats van een eerdere keizersnede. Een onvolledig genezen litteken is een langdurige complicatie van een keizersnede en gaat gepaard met symptomen zoals postmenstruele spotting, dysmenorroe, chronische bekkenpijn, dyspareunie en subfertiliteit. Bovendien kan het het aantal complicaties tijdens gynaecologische procedures verhogen en wordt het geassocieerd met een hoger aantal complicaties bij volgende zwangerschappen, waaronder: risico op scheuren en morbide aanhangende placenta.

De laatste tijd is een chirurgische resectie van het abnormale myometriumgebied voornamelijk voorgesteld voor vrouwen met symptomen of voor vrouwen die een toekomstige zwangerschap plannen. Er zijn verschillende technieken gebruikt, waaronder hysteroscopie, laparoscopie en vaginaal herstel. Overweging van de chirurgische benadering wordt meestal bepaald door de plannen van de patiënt voor vruchtbaarheid en door de dikte van de nis. Voor vrouwen die geen zwangerschap wensen en wier nisdikte >3 mm is, wordt een hysteroscopische benadering overwogen. Patiënten die toekomstige vruchtbaarheid wensen, vooral degenen met <3 mm myometrium op de nisplaats, wordt meestal laparoscopische resectie aanbevolen.

Gegevens over vruchtbaarheid na nichereparatie zijn beperkt. Er is gemeld dat een nis de kans op embryo-implantatie kan verkleinen en kan leiden tot spontane miskramen als de implantatie dichtbij of in de nis plaatsvindt. Een mogelijke theorie verwijst naar een ontstekingsproces in het gebied van de niche dat de endometriale omgeving schaadt. Aanvullende theorieën behandelen de mechanische veranderingen die het myometrium beïnvloeden en de stopzetting van het endometrium op de plaats van de nis. Gurol Urganci et al. gerapporteerd in een meta-analyse van 16 onderzoeken, dat een keizersnede de kans op een volgende zwangerschap met 10% verkleint [relatief risico (RR) 0,91; 95% 0,87-0,95] gemiddeld vergeleken met een eerdere vaginale bevalling, evalueerde echter geen van de in de meta-analyse opgenomen onderzoeken de relatie tussen latere vruchtbaarheid en de aanwezigheid van een niche. Tot nu toe is er geen definitief bewijs voor niche als oorzaak van onvruchtbaarheid. Als dit wordt ondersteund door gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, zou dat een reden zijn om een ​​behandeling aan te bieden die naar verwachting zal leiden tot gunstige effecten op de voortplantingsresultaten. Dit moet nog worden bewezen.

Vanwege het bovenstaande is het doel van onze studie om de ontstekingskenmerken van vrouwen met een keizersnede baarmoederlitteken te vergelijken met die zonder.

Materiaal en methoden Dit is een prospectieve studie waarin alle vrouwen die ambulante hysteroscopieklinieken bezoeken voor diagnostische hysteroscopie. Alle vrouwen die aan de inclusiecriteria voldoen, ondertekenen een geïnformeerde toestemming voorafgaand aan de hysteroscopie na uitleg door een van de onderzoeksteams. Tijdens hysteroscopie wordt 5 cc van het doorgespoelde water, dat meestal in een opvangbak wordt geboord die wordt weggegooid, opgevangen via een kleine uitlaatpoort met behulp van een injectiespuit die is aangesloten op de uitlaatpoort van de hysteroscoop. Vrouwen met een normale diagnostische hysteroscopie zullen in het onderzoek worden opgenomen. Degenen met een lage keizersnede die littekens afleveren, zullen de onderzoeksarm vormen en zullen worden vergeleken met vrouwen zonder baarmoederlitteken (controles). Monsters worden naar het IVF-laboratorium gestuurd voor analyse van ontstekingskenmerken. Gegevens met betrekking tot demografische gegevens, verloskundige en gynaecologische geschiedenis zullen worden verzameld uit de medische dossiers van vrouwen. Primaire uitkomst wordt gedefinieerd als het niveau van inflammatoire cytokines als een samengestelde uitkomst