Características inflamatorias uterinas

Antecedentes A medida que la tasa de cesáreas continúa aumentando, ha ido en aumento la preocupación con respecto a la asociación entre el parto por cesárea y la morbilidad materna a largo plazo. En la última década, varios artículos han descrito un defecto que se puede ver en la ecografía en el sitio de la cicatriz del parto por cesárea, conocido como "nicho". Un "nicho" describe la presencia de un área hipoecoica dentro del miometrio del segmento uterino inferior, lo que refleja una interrupción del miometrio en el sitio de un parto por cesárea anterior. Una cicatriz cicatrizada de forma incompleta es una complicación a largo plazo del parto por cesárea y se asocia con síntomas como manchado posmenstrual, dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia y subfertilidad. Además, puede aumentar las tasas de complicaciones durante los procedimientos ginecológicos y se asocia con una mayor tasa de complicaciones en el embarazo posterior, que incluye: riesgo de ruptura y placenta mórbidamente adherida.

Últimamente, se ha propuesto una resección quirúrgica del área miometrial anormal principalmente para mujeres sintomáticas o para mujeres que planean un futuro embarazo. Se han utilizado diferentes técnicas que incluyen histeroscopia, laparoscopia y reparación vaginal. La consideración del abordaje quirúrgico suele estar determinada por los planes de fertilidad de la paciente y por el grosor del nicho. Para las mujeres que no desean un embarazo y cuyo espesor del nicho es >3 mm, se considera un abordaje histeroscópico. A las pacientes que desean fertilidad futura, especialmente aquellas con <3 mm de miometrio en el sitio del nicho, generalmente se les recomienda la resección laparoscópica.

Los datos sobre la fertilidad después de la reparación del nicho son limitados. Se ha informado que un nicho puede reducir las posibilidades de implantación de embriones y puede provocar abortos espontáneos si la implantación está cerca o en el nicho. Una posible teoría se refiere a un proceso inflamatorio en el área del nicho que daña el entorno endometrial. Teorías adicionales abordan los cambios mecánicos que influyen en el miometrio y la interrupción del endometrio en el sitio del nicho. Gurol Urganci et al. informó en un metanálisis que incluye 16 estudios, que el parto por cesárea reduce la probabilidad de un embarazo posterior en un 10 % [riesgo relativo (RR) 0,91; 95% 0,87-0,95] en promedio, en comparación con un parto vaginal anterior, sin embargo, ninguno de los estudios incluidos en el metanálisis evaluó la relación entre la fertilidad posterior y la presencia de un nicho. Hasta el momento no hay pruebas definitivas de nicho como causa de infertilidad. Si esto está respaldado por ensayos controlados aleatorios, sería motivo para proporcionar un tratamiento que se espera que conduzca a efectos beneficiosos sobre los resultados reproductivos. Esto todavía tiene que ser probado en.

Por lo anterior, el objetivo de nuestro estudio es comparar las características inflamatorias de mujeres con cicatriz uterina de cesárea con aquellas que no la tienen.

Material y métodos Este es un estudio prospectivo que incluye a todas las mujeres que visitan las clínicas ambulatorias de histeroscopia para realizar una histeroscopia diagnóstica. Todas las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión firmarán un consentimiento informado antes de la histeroscopia después de recibir una explicación de parte del equipo de investigación. Durante la histeroscopia, 5 cc del agua enjuagada, que generalmente se perfora en un recipiente de recolección que se desecha, se recolectarán en un pequeño puerto de salida usando una jeringa conectada al puerto de salida del histeroscopio. Se incluirán en el estudio mujeres con histeroscopia diagnóstica normal. Aquellas con cicatriz de parto por cesárea de segmento bajo comprenderán el brazo de estudio y se compararán con mujeres sin cicatriz uterina (controles). Las muestras se enviarán al laboratorio de FIV para analizar las características inflamatorias. Los datos sobre demografía, antecedentes obstétricos y ginecológicos se recopilarán de los registros médicos de las mujeres. El resultado primario se define como el nivel de citocinas inflamatorias como resultado compuesto