Características inflamatórias uterinas

Antecedentes À medida que a taxa de cesariana continua a aumentar, a preocupação com a associação entre o parto por cesariana e a morbidade materna a longo prazo tem crescido. Na última década, vários artigos descreveram um defeito que pode ser visto na ultrassonografia no local da cicatriz da cesariana, conhecido como 'nicho' . Um 'nicho' descreve a presença de uma área hipoecóica dentro do miométrio do segmento uterino inferior, refletindo uma interrupção do miométrio no local de uma cesariana anterior. Uma cicatriz incompleta é uma complicação de longo prazo da cesariana e está associada a sintomas como sangramento pós-menstrual, dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia e subfertilidade. Além disso, pode aumentar as taxas de complicações durante os procedimentos ginecológicos e está associada a maior taxa de complicações na gravidez subsequente, incluindo: risco de ruptura e placenta com adesão mórbida.

Ultimamente, a ressecção cirúrgica da área miometrial anormal tem sido proposta principalmente para mulheres sintomáticas ou que planejam uma futura gravidez. Diferentes técnicas têm sido utilizadas, incluindo histeroscopia, laparoscopia e reparação vaginal. A consideração da abordagem cirúrgica geralmente é determinada pelos planos de fertilidade da paciente e pela espessura do nicho. Para mulheres que não desejam engravidar e cuja espessura do nicho é > 3 mm, uma abordagem histeroscópica é considerada. Pacientes que desejam fertilidade futura, especialmente aquelas com <3 mm de miométrio no local do nicho, geralmente são recomendadas a ressecção laparoscópica.

Dados sobre fertilidade após reparo de nicho são limitados. Foi relatado que um nicho pode reduzir as chances de implantação do embrião e pode levar a abortos espontâneos se a implantação estiver próxima ou dentro do nicho. Uma possível teoria refere-se ao processo inflamatório na área do nicho que agride o ambiente endometrial. Teorias adicionais abordam as mudanças mecânicas que influenciam o miométrio e a descontinuação do endométrio no local do nicho. Gurol Urganci et al. relatou em uma meta-análise incluindo 16 estudos, que a cesariana reduz a probabilidade de gravidez subsequente em 10% [risco relativo (RR) 0,91; 95% 0,87-0,95] em média, em comparação com um parto vaginal anterior, porém, nenhum dos estudos incluídos na meta-análise avaliou a relação entre a fertilidade subsequente e a presença de um nicho. Até agora não há nenhuma prova definitiva para o nicho como causa de infertilidade. Se isso for apoiado por ensaios controlados randomizados, seria motivo para fornecer tratamento que provavelmente levará a efeitos benéficos nos resultados reprodutivos. Isso ainda precisa ser comprovado.

Pelo exposto, o objetivo do nosso estudo é comparar as características inflamatórias de mulheres com cicatriz uterina de cesárea com aquelas sem cicatriz.

Material e Métodos Este é um estudo prospectivo incluindo todas as mulheres que visitam clínicas ambulatoriais de histeroscopia para histeroscopia diagnóstica. Todas as mulheres que atendem aos critérios de inclusão assinarão o consentimento informado antes da histeroscopia após explicação dada por um membro da equipe de pesquisa. Durante a histeroscopia, 5 cc da água lavada, que geralmente é perfurada em uma lixeira que é jogada fora, será coletada por uma pequena porta de saída usando uma seringa conectada à porta de saída do histeroscópio. Mulheres com histeroscopia diagnóstica normal serão incluídas no estudo. Aquelas com cicatriz de cesariana de baixo segmento irão compor o braço do estudo e serão comparadas com mulheres sem cicatriz uterina (controles). As amostras serão enviadas ao laboratório de FIV para análise das características inflamatórias. Dados sobre dados demográficos, história obstétrica e ginecológica serão coletados dos prontuários médicos das mulheres. O resultado primário é definido como o nível de citocinas inflamatórias como um resultado composto