Uterin inflammatoriske karakteristika

Baggrund Efterhånden som antallet af kejsersnit fortsætter med at stige, er bekymringen for sammenhængen mellem fødslen ved kejsersnit og langvarig morbiditet vokset. I det seneste årti har flere artikler beskrevet en defekt, der kan ses på ultralyd på stedet for kejsersnitsfødselsarret, kendt som en 'niche'. En 'niche' beskriver tilstedeværelsen af ​​et hypoekkoisk område inden for myometrium i det nedre livmodersegment, hvilket afspejler en seponering af myometrium på stedet for en tidligere kejsersnit. Et ufuldstændigt helet ar er en langvarig komplikation ved kejsersnit og er forbundet med symptomer som postmenstruel pletblødning, dysmenoré, kronisk bækkensmerter dyspareuni og subfertilitet. Ydermere kan det øge frekvensen af ​​komplikationer under gynækologiske procedurer, og det er forbundet med højere komplikationsfrekvens i efterfølgende graviditet, herunder: risiko for ruptur og sygeligt vedhængende placenta.

På det seneste er en kirurgisk resektion af det unormale myometrieområde primært blevet foreslået for symptomatiske kvinder eller for kvinder, der planlægger fremtidig graviditet. Forskellige teknikker er blevet brugt, herunder hysteroskopi, laparoskopi og vaginal reparation. Overvejelse af den kirurgiske tilgang er normalt bestemt af patientens planer for fertilitet og af nichetykkelse. For kvinder, der ikke ønsker graviditet, og hvis nichetykkelse er >3 mm, overvejes en hysteroskopisk tilgang. Patienter, der ønsker fremtidig fertilitet, især dem med <3 mm myometrium på nichestedet, anbefales normalt laparoskopisk resektion.

Data vedrørende fertilitet efter nichereparation er begrænsede. Det er blevet rapporteret, at en niche kan reducere chancerne for embryoimplantation og kan føre til spontane aborter, hvis implantationen er tæt på eller i nichen. En mulig teori refererer til inflammatorisk proces i området af nichen, der skader endometriemiljøet. Yderligere teorier omhandler de mekaniske ændringer, der påvirker myometriet og seponeringen af ​​endometriet på stedet for nichen. Gurol Urganci et al. rapporteret i en metaanalyse omfattende 16 undersøgelser, at kejsersnit reducerer sandsynligheden for efterfølgende graviditet med 10 % [relativ risiko (RR) 0,91; 95 % 0,87-0,95] i gennemsnit sammenlignet med en tidligere vaginal fødsel, vurderede ingen af ​​undersøgelserne inkluderet i metaanalysen sammenhængen mellem efterfølgende fertilitet og tilstedeværelsen af ​​en niche. Indtil videre er der ikke noget sikkert bevis for niche som årsag til infertilitet. Skulle dette understøttes af randomiserede kontrollerede forsøg, vil det være grundlag for at yde behandling, der forventes at føre til gavnlige effekter på reproduktive resultater. Dette skal endnu bevises.

På grund af ovennævnte er formålet med vores undersøgelse at sammenligne de inflammatoriske egenskaber hos kvinder med kejsersnit i livmoderen med dem uden.

Materiale og metoder Dette er en prospektiv undersøgelse, der omfatter alle kvinder, der besøger ambulante hysteroskopiklinikker til diagnostisk hysteroskopi. Alle kvinder, der opfylder inklusionskriterierne, vil underskrive informeret samtykke forud for hysteroskopien efter at have givet forklaring fra en af ​​forskergruppen. Under hysteroskopi vil 5 cc af det skyllede vand, der normalt bores i en opsamlingsbeholder, der smides væk, blive opsamlet med en lille udløbsport ved hjælp af en sprøjte forbundet til hysteroskopets udløbsport. Kvinder med normal diagnostisk hysteroskopi vil blive inkluderet i undersøgelsen. Dem med lavt segment kejsersnit leverer ar vil omfatte undersøgelsesarmen og vil blive sammenlignet med kvinder uden livmoder ar (kontroller). Prøver vil blive sendt til IVF-laboratoriet til analyse af inflammatoriske karakteristika. Dato vedrørende demografi, obstetrisk og gynækologisk historie vil blive indsamlet fra kvinders lægejournaler. Primært resultat er defineret som niveauet af inflammatoriske cytokiner som et sammensat resultat