Caratteristiche infiammatorie uterine

Contesto Poiché il tasso di taglio cesareo continua ad aumentare, è cresciuta la preoccupazione per l'associazione tra parto con taglio cesareo e morbilità materna a lungo termine. Nell'ultimo decennio, diversi articoli hanno descritto un difetto che può essere visto sugli ultrasuoni nel sito della cicatrice del parto cesareo, noto come "nicchia". Una "nicchia" descrive la presenza di un'area ipoecogena all'interno del miometrio del segmento uterino inferiore, che riflette un'interruzione del miometrio nel sito di un precedente parto cesareo. Una cicatrice non completamente guarita è una complicanza a lungo termine del parto cesareo ed è associata a sintomi come spotting postmestruale, dismenorrea, dolore pelvico cronico, dispareunia e subfertilità. Inoltre, può aumentare i tassi di complicanze durante le procedure ginecologiche ed è associato a un tasso di complicanze più elevato nella gravidanza successiva, tra cui: rischio di rottura e placenta morbosamente aderente.

Ultimamente è stata proposta una resezione chirurgica dell'area miometriale anormale soprattutto per le donne sintomatiche o per le donne che stanno pianificando una futura gravidanza. Sono state utilizzate diverse tecniche tra cui isteroscopia, laparoscopia e riparazione vaginale. La considerazione dell'approccio chirurgico è solitamente determinata dai piani di fertilità del paziente e dallo spessore della nicchia. Per le donne che non desiderano una gravidanza e il cui spessore della nicchia è >3 mm, è considerato un approccio isteroscopico. Ai pazienti che desiderano una futura fertilità, in particolare quelli con <3 mm di miometrio nel sito di nicchia, viene solitamente raccomandata la resezione laparoscopica.

I dati riguardanti la fertilità dopo la riparazione della nicchia sono limitati. È stato riferito che una nicchia può ridurre le possibilità di impianto dell'embrione e può portare ad aborti spontanei se l'impianto è vicino o nella nicchia. Una possibile teoria si riferisce al processo infiammatorio nell'area della nicchia che danneggia l'ambiente endometriale. Ulteriori teorie affrontano i cambiamenti meccanici che influenzano il miometrio e l'interruzione dell'endometrio nel sito della nicchia. Gurol Urganci et al. riportato in una meta-analisi comprendente 16 studi, che il parto cesareo riduce la probabilità di una successiva gravidanza del 10% [rischio relativo (RR) 0,91; 95% 0,87-0,95] in media, rispetto a un precedente parto vaginale, però, nessuno degli studi inclusi nella meta-analisi ha valutato la relazione tra fertilità successiva e presenza di nicchia. Finora non ci sono prove certe per la nicchia come causa di infertilità. Se ciò dovesse essere supportato da studi controllati randomizzati, sarebbe un motivo per fornire un trattamento che dovrebbe portare a effetti benefici sugli esiti riproduttivi. Questo deve ancora essere dimostrato.

A causa di quanto sopra, lo scopo del nostro studio è confrontare le caratteristiche infiammatorie delle donne con cicatrice uterina cesareo a quelle senza.

Materiali e metodi Questo è uno studio prospettico che include tutte le donne che visitano le cliniche ambulatoriali di isteroscopia per l'isteroscopia diagnostica. Tutte le donne che soddisfano i criteri di inclusione firmeranno il consenso informato prima dell'isteroscopia dopo aver fornito spiegazioni da parte di uno dei ricercatori. Durante l'isteroscopia 5 cc dell'acqua di lavaggio, che di solito viene perforata in un contenitore di raccolta che viene gettato via, verranno raccolti attraverso una piccola porta di uscita utilizzando una siringa collegata alla porta di uscita dell'isteroscopio. Le donne con normale isteroscopia diagnostica saranno incluse nello studio. Quelli con cicatrice da parto cesareo a segmento basso comprenderanno il braccio dello studio e saranno confrontati con donne senza cicatrice uterina (controlli). I campioni saranno inviati al laboratorio IVF per l'analisi delle caratteristiche infiammatorie. I dati relativi all'anamnesi demografica, ostetrica e ginecologica saranno raccolti dalle cartelle cliniche delle donne. L'esito primario è definito come il livello di citochine infiammatorie come esito composito