Charakteristika zánětu dělohy

Pozadí Vzhledem k tomu, že se počet císařských řezů neustále zvyšuje, roste i obava týkající se souvislosti mezi porodem císařským řezem a dlouhodobou mateřskou morbiditou. V posledním desetiletí bylo v několika článcích popsán defekt, který lze vidět na ultrazvuku v místě jizvy po porodu císařským řezem, známý jako „výklenek“. „Výklenek“ popisuje přítomnost hypoechogenní oblasti v myometriu dolního děložního segmentu, což odráží přerušení myometria v místě předchozího císařského řezu. Neúplně zhojená jizva je dlouhodobou komplikací porodu císařským řezem a je spojena s příznaky, jako je postmenstruační špinění, dysmenorea, chronická pánevní bolest, dyspareunie a subfertilita. Dále může zvýšit výskyt komplikací při gynekologických výkonech a je spojen s vyšším výskytem komplikací v následném těhotenství včetně: rizika ruptury a chorobně adherentní placenty.

V poslední době je chirurgická resekce abnormální myometriální oblasti navrhována především u symptomatických žen nebo u žen, které plánují budoucí těhotenství. Byly použity různé techniky včetně hysteroskopie, laparoskopie a vaginální opravy. Zvážení chirurgického přístupu je obvykle dáno plánem pacientky na fertilitu a tloušťkou niky. U žen, které si nepřejí otěhotnět a jejichž tloušťka niky je >3 mm, je zvažován hysteroskopický přístup. U pacientů, kteří si přejí budoucí plodnost, zejména u pacientů s myometriem < 3 mm v místě niky, se obvykle doporučuje laparoskopická resekce.

Údaje o plodnosti po opravě niky jsou omezené. Bylo hlášeno, že výklenek může snížit šance na implantaci embrya a může vést ke spontánním potratům, pokud je implantace blízko výklenku nebo v něm. Jedna z možných teorií se týká zánětlivého procesu v oblasti výklenku, který poškozuje endometriální prostředí. Další teorie řeší mechanické změny ovlivňující myometrium a přerušení endometria v místě niky. Gurol Urganci a kol. v metaanalýze zahrnující 16 studií uvedli, že porod císařským řezem snižuje pravděpodobnost následného těhotenství o 10 % [relativní riziko (RR) 0,91; 95 % 0,87-0,95] v průměru ve srovnání s předchozím vaginálním porodem však žádná ze studií zahrnutých do metaanalýzy nehodnotila vztah mezi následnou plodností a přítomností niky. Zatím neexistuje žádný definitivní důkaz pro niku jako příčinu neplodnosti. Pokud by to bylo podpořeno randomizovanými kontrolovanými studiemi, bylo by to důvodem pro poskytování léčby, která očekávaně povede k příznivým účinkům na výsledky reprodukce. To je ještě potřeba dokázat.

Vzhledem k výše uvedenému je cílem naší studie porovnat zánětlivé charakteristiky žen s jizvou na děloze po císařském řezu s těmi bez.

Materiál a metody Jedná se o prospektivní studii zahrnující všechny ženy navštěvující ambulantní hysteroskopické ambulance pro diagnostickou hysteroskopii. Všechny ženy splňující kritéria pro zařazení podepíší informovaný souhlas před hysteroskopií po vysvětlení jedním z výzkumných týmů. Během hysteroskopie se 5 cm3 propláchnuté vody, která se obvykle navrtá do sběrné nádoby, která se vyhodí, shromáždí malým výstupním otvorem pomocí injekční stříkačky připojené k výstupnímu portu hysteroskopu. Do studie budou zařazeny ženy s normální diagnostickou hysteroskopií. Ženy s nízkým segmentem jizvy po porodu císařským řezem budou tvořit rameno studie a budou srovnávány s ženami bez děložní jizvy (kontroly). Vzorky budou odeslány do laboratoře IVF k analýze zánětlivých charakteristik. Data týkající se demografie, porodnické a gynekologické anamnézy budou shromážděna z lékařských záznamů žen. Primární výsledek je definován jako hladina zánětlivých cytokinů jako složený výsledek