Uterus inflammatoriska egenskaper

Bakgrund Eftersom antalet kejsarsnitt fortsätter att öka har oron för sambandet mellan förlossning med kejsarsnitt och långvarig mödrasjuklighet ökat. Under det senaste decenniet har flera artiklar beskrivit en defekt som kan ses på ultraljud vid platsen för kejsarsnittsärret, känd som en "nisch". En "nisch" beskriver närvaron av ett hypoechoiskt område inom myometriet i det nedre livmodersegmentet, vilket återspeglar ett avbrott av myometriet på platsen för en tidigare kejsarsnittsförlossning. Ett ofullständigt läkt ärr är en långvarig komplikation av kejsarsnitt och är förknippad med symtom som postmenstruella fläckar, dysmenorré, kronisk bäckensmärta dyspareuni och subfertilitet. Dessutom kan det öka frekvensen av komplikationer under gynekologiska ingrepp och det är associerat med högre komplikationsfrekvens under efterföljande graviditet, inklusive: risk för bristning och morbid vidhäftande moderkaka.

På senare tid har en kirurgisk resektion av det onormala myometriala området föreslagits främst för symtomatiska kvinnor, eller för kvinnor som planerar framtida graviditet. Olika tekniker har använts inklusive hysteroskopi, laparoskopi och vaginal reparation. Hänsyn till det kirurgiska tillvägagångssättet bestäms vanligtvis av patientens planer för fertilitet och av nischtjocklek. För kvinnor som inte önskar graviditet och vars nischtjocklek är >3 mm övervägs ett hysteroskopiskt tillvägagångssätt. Patienter som önskar framtida fertilitet, särskilt de med <3 mm myometrium vid nischplatsen, rekommenderas vanligtvis laparoskopisk resektion.

Data om fertilitet efter nischreparation är begränsad. Det har rapporterats att en nisch kan minska chanserna för embryoimplantation och kan leda till spontana missfall om implantationen är nära eller i nischen. En möjlig teori hänvisar till inflammatorisk process i området av nisch som skadar endometrial miljö. Ytterligare teorier tar upp de mekaniska förändringarna som påverkar myometriet och avbrytandet av endometriet på platsen för nischen. Gurol Urganci et al. rapporterade i en metaanalys inklusive 16 studier att kejsarsnitt minskar sannolikheten för efterföljande graviditet med 10 % [relativ risk (RR) 0,91; 95 % 0,87-0,95] i genomsnitt, jämfört med en tidigare vaginal förlossning, utvärderade dock ingen av studierna som ingick i metaanalysen sambandet mellan efterföljande fertilitet och förekomsten av en nisch. Hittills finns det inga säkra bevis för nisch som orsak till infertilitet. Skulle detta stödjas av randomiserade kontrollerade prövningar skulle det vara skäl att ge behandling som förväntas leda till gynnsamma effekter på reproduktionsresultat. Detta måste ännu bevisas.

På grund av det ovannämnda är syftet med vår studie att jämföra de inflammatoriska egenskaperna hos kvinnor med kejsarsnitt i livmodern med de utan.

Material och metoder Detta är en prospektiv studie som inkluderar alla kvinnor som besöker ambulatoriska hysteroskopkliniker för diagnostisk hysteroskopi. Alla kvinnor som uppfyller inklusionskriterierna kommer att underteckna informerat samtycke före hysteroskopin efter att ha gett en förklaring från en i forskargruppen. Under hysteroskopi kommer 5 cc av det spolade vattnet, som vanligtvis borras i en uppsamlingsbehållare som slängs, att samlas upp genom en liten utloppsport med hjälp av en spruta ansluten till utloppsporten på hysteroskopet. Kvinnor med normal diagnostisk hysteroskopi kommer att inkluderas i studien. De med lågsegment kejsarsnitt levererar ärr kommer att utgöra studiearmen och kommer att jämföras med kvinnor utan livmoderärr (kontroller). Prover kommer att skickas till IVF-laboratoriet för analys av inflammatoriska egenskaper. Datum angående demografi, obstetrisk och gynekologisk historia kommer att samlas in från kvinnors journaler. Primärt utfall definieras som nivån av inflammatoriska cytokiner som ett sammansatt resultat