Charakterystyka stanu zapalnego macicy

Kontekst Ponieważ odsetek cięć cesarskich stale rośnie, narastają obawy dotyczące związku między porodem przez cesarskie cięcie a długoterminową chorobowością matek. W ciągu ostatniej dekady w kilku artykułach opisano defekt, który można zobaczyć w USG w miejscu blizny po cesarskim cięciu, zwany „niszą”. „Nisza” opisuje obecność hipoechogenicznego obszaru w mięśniówce macicy dolnego odcinka macicy, odzwierciedlającego przerwanie mięśniówki macicy w miejscu poprzedniego cięcia cesarskiego. Niecałkowicie zagojona blizna jest długotrwałym powikłaniem cesarskiego cięcia i wiąże się z objawami takimi jak plamienie pomiesiączkowe, bolesne miesiączkowanie, przewlekły ból miednicy mniejszej, dyspareunia i obniżona płodność. Ponadto może zwiększać ryzyko powikłań podczas zabiegów ginekologicznych i wiąże się z większym odsetkiem powikłań w kolejnych ciążach, w tym: ryzykiem pęknięcia i chorobliwie przylegającego łożyska.

Ostatnio proponowano chirurgiczne usunięcie nieprawidłowego obszaru mięśniówki macicy głównie u kobiet z objawami lub planujących przyszłą ciążę. Zastosowano różne techniki, w tym histeroskopię, laparoskopię i naprawę pochwy. Rozważenie dostępu chirurgicznego jest zwykle uwarunkowane planami płodności pacjentki i grubością niszy. U kobiet, które nie chcą zajść w ciążę i których grubość niszy przekracza 3 mm, rozważa się dostęp histeroskopowy. Pacjentom, którzy pragną przyszłej płodności, zwłaszcza tym z <3 mm mięśniówki macicy w miejscu niszy, zwykle zaleca się resekcję laparoskopową.

Dane dotyczące płodności po naprawie niszy są ograniczone. Donoszono, że nisza może zmniejszyć szanse na implantację zarodka i może prowadzić do samoistnych poronień, jeśli implantacja jest blisko lub w niszy. Jedna z możliwych teorii dotyczy procesu zapalnego w okolicy niszy, który uszkadza środowisko endometrium. Dodatkowe teorie dotyczą zmian mechanicznych wpływających na mięśniówkę macicy i przerwania endometrium w miejscu niszy. Gurol Urganci i in. w metaanalizie obejmującej 16 badań wykazali, że cesarskie cięcie zmniejsza prawdopodobieństwo kolejnej ciąży o 10% [ryzyko względne (RR) 0,91; 95% 0,87-0,95] średnio w porównaniu z poprzednim porodem siłami natury, jednak żadne z badań włączonych do metaanalizy nie oceniało związku między późniejszą płodnością a obecnością niszy. Jak dotąd nie ma jednoznacznego dowodu na niszę jako przyczynę niepłodności. Jeśli zostanie to poparte randomizowanymi badaniami kontrolowanymi, będzie to podstawą do zapewnienia leczenia, które zgodnie z oczekiwaniami doprowadzi do korzystnych skutków dla wyników reprodukcyjnych. To jeszcze musi zostać udowodnione.

W związku z powyższym celem naszej pracy jest porównanie charakterystyki stanu zapalnego kobiet z blizną po cięciu cesarskim i bez.

Materiał i metody Jest to badanie prospektywne obejmujące wszystkie kobiety zgłaszające się do ambulatoryjnych poradni histeroskopii w celu wykonania histeroskopii diagnostycznej. Wszystkie kobiety spełniające kryteria włączenia podpiszą świadomą zgodę przed histeroskopią po wyjaśnieniu jednego z członków zespołu badawczego. Podczas histeroskopii 5 cm3 spłukiwanej wody, która zwykle jest nawiercana do pojemnika zbiorczego, który jest wyrzucany, zostanie zebrane przez mały otwór wylotowy za pomocą strzykawki podłączonej do portu wylotowego histeroskopu. Do badania zostaną włączone kobiety z prawidłową histeroskopią diagnostyczną. Kobiety z blizną po cięciu cesarskim w niskim segmencie będą stanowić grupę badaną i będą porównywane z kobietami bez blizny macicy (grupa kontrolna). Próbki zostaną wysłane do laboratorium IVF w celu analizy cech stanu zapalnego. Dane dotyczące historii demograficznej, położniczej i ginekologicznej będą zbierane z dokumentacji medycznej kobiet. Pierwszorzędowy punkt końcowy definiuje się jako poziom cytokin zapalnych jako wynik złożony