Uterine inflammatoriske egenskaper

Bakgrunn Ettersom frekvensen av keisersnitt fortsetter å øke, har bekymringen for sammenhengen mellom fødsel ved keisersnitt og langvarig morbiditet økt. I det siste tiåret har flere artikler beskrevet en defekt som kan sees på ultralyd på stedet for keisersnittet, kjent som en "nisje". En "nisje" beskriver tilstedeværelsen av et hypoekkoisk område innenfor myometrium i det nedre livmorsegmentet, noe som gjenspeiler en seponering av myometrium på stedet for en tidligere keisersnitt. Et ufullstendig tilhelet arr er en langsiktig komplikasjon ved keisersnitt og er assosiert med symptomer som postmenstruell spotting, dysmenoré, kroniske bekkensmerter dyspareuni og subfertilitet. Videre kan det øke frekvensen av komplikasjoner under gynekologiske prosedyrer, og det er assosiert med høyere komplikasjonsfrekvens i etterfølgende graviditet, inkludert: risiko for ruptur og sykelig adherent placenta.

I det siste har en kirurgisk reseksjon av det unormale myometriske området blitt foreslått hovedsakelig for symptomatiske kvinner, eller for kvinner som planlegger fremtidig graviditet. Ulike teknikker har blitt brukt, inkludert hysteroskopi, laparoskopi og vaginal reparasjon. Hensynet til den kirurgiske tilnærmingen bestemmes vanligvis av pasientens planer for fruktbarhet og av nisjetykkelse. For kvinner som ikke ønsker graviditet og hvis nisjetykkelse er >3 mm, vurderes en hysteroskopisk tilnærming. Pasienter som ønsker fremtidig fertilitet, spesielt de med <3 mm myometrium på nisjestedet, anbefales vanligvis laparoskopisk reseksjon.

Data om fruktbarhet etter nisjereparasjon er begrenset. Det er rapportert at en nisje kan redusere sjansene for embryoimplantasjon og kan føre til spontanaborter hvis implantasjonen er nær eller i nisjen. En mulig teori refererer til inflammatorisk prosess i området av nisjen som skader endometriemiljøet. Ytterligere teorier tar for seg de mekaniske endringene som påvirker myometrium og seponering av endometrium på stedet for nisje. Gurol Urganci et al. rapportert i en metaanalyse inkludert 16 studier, at keisersnitt reduserer sannsynligheten for påfølgende graviditet med 10 % [relativ risiko (RR) 0,91; 95 % 0,87–0,95] i gjennomsnitt sammenlignet med en tidligere vaginal fødsel, men ingen av studiene inkludert i metaanalysen evaluerte sammenhengen mellom påfølgende fertilitet og tilstedeværelsen av en nisje. Så langt er det ingen sikre bevis for nisje som årsak til infertilitet. Skulle dette støttes av randomiserte kontrollerte studier, vil det være grunnlag for å gi behandling som forventes å føre til gunstige effekter på reproduktive utfall. Dette må ennå bevises.

På grunn av det nevnte, er målet med vår studie å sammenligne de inflammatoriske egenskapene til kvinner med keisersnitt i livmoren med de uten.

Materiale og metoder Dette er en prospektiv studie som inkluderer alle kvinner som besøker ambulerende hysteroskopiklinikker for diagnostisk hysteroskopi. Alle kvinner som oppfyller inklusjonskriteriene vil signere informert samtykke før hysteroskopien etter gitt forklaring fra en av forskergruppen. Under hysteroskopi vil 5 cc av det skyllede vannet, som vanligvis bores ned i en oppsamlingsbeholder som kastes, samles opp i en liten utløpsport ved hjelp av en sprøyte koblet til utløpsporten på hysteroskopet. Kvinner med normal diagnostisk hysteroskopi vil bli inkludert i studien. De med lavt segment keisersnitt leverer arr vil utgjøre studiearmen og vil bli sammenlignet med kvinner uten livmorarr (kontroller). Prøver vil bli sendt til IVF-laboratoriet for analyse av inflammatoriske egenskaper. Dato angående demografi, obstetrisk og gynekologisk historie vil bli hentet fra kvinners medisinske journaler. Primært utfall er definert som nivået av inflammatoriske cytokiner som et sammensatt utfall