Traitement des fistules périanales par lambeau d'avancement endorectal associé à une injection de tissu adipeux (Fistula_CM1)

Le traitement de la fistule anale vise la guérison permanente et la préservation de la continence anale, des objectifs pas toujours faciles dans les fistules anales complexes.

Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, une chirurgie simple (ligature de la voie et suture de l'orifice interne) associée à des injections de cellules souches issues de tissus adipeux autologues ou allogéniques permet de guérir jusqu'à 70 %. des cas. Des résultats similaires ont été obtenus dans de petites séries de patients atteints de fistules d'origine cryptoglandulaire et également dans des fistules recto-urétrales et rectovaginales d'autres étiologies. Malheureusement, ce traitement prend du temps et est extrêmement coûteux.

Le tissu adipeux frais est une source alternative de cellules souches mésenchymateuses (MSC) avec des capacités régénératives, des effets immunomodulateurs angiogéniques et anti-inflammatoires. L'injection de tissu adipeux frais, obtenu par liposuccion du même patient, est actuellement une alternative thérapeutique utilisée dans les indications de médecine régénérative, de chirurgie plastique et orthopédique, ainsi que dans d'autres domaines. Des effets bénéfiques du tissu adipeux frais sur les fistules anales et l'incontinence fécale ont également été rapportés.

Le but de la présente étude est d'évaluer l'efficacité de l'injection de tissu adipeux autologue, microfragmenté et peu manipulé, associée à une technique chirurgicale qui permet d'obtenir par elle-même jusqu'à 70% de guérison afin d'ajouter les bénéfices de la chirurgie à ceux de la chirurgie régénérative. médecine en espérant que les effets bénéfiques des MSC contribueront au processus de guérison et de réparation.

Une étude prospective est proposée chez 12 patients porteurs de fistules anales complexes non liées à la maladie de Crohn. Dans la mesure du possible, la technique du lambeau d'avancement endorectal sera appliquée ; dans les fistules aveugles et les cas particuliers, dans lesquels le lambeau n'est pas indiqué, des techniques alternatives seront utilisées. Dans tous les cas, du tissu adipeux autologue, micro-fragmenté et peu manipulé, obtenu selon une procédure standardisée, préalablement validée et autorisée, sera injecté. Cette procédure utilise le dispositif "Lipogems ®" (Lipogems International SpA, Milan, Italie), avec lequel un tissu adipeux bien caractérisé est obtenu avec les garanties de sécurité maximales.