Léčba perianálních píštělí endorektálním předsunutím laloku spojeného s injekcí do tukové tkáně (Fistula_CM1)

Léčba anální píštěle sleduje trvalé zhojení a zachování anální kontinence, což u komplexních análních píštělí není vždy snadné.

U pacientů s Crohnovou chorobou se ukázalo, že jednoduchý chirurgický zákrok (podvázání dráhy a sešití vnitřního ústí) spojený s injekcemi kmenových buněk pocházejících z autologní nebo alogenní tukové tkáně vyléčí až 70 %. případů. Podobné výsledky byly získány u malých sérií pacientů s píštělemi kryptoglandulárního původu a také s retouretrálními a rektovaginálními píštělemi jiné etiologie. Bohužel je tato léčba časově náročná a extrémně nákladná.

Čerstvá tuková tkáň je alternativním zdrojem mezenchymálních kmenových buněk (MSC) s regeneračními schopnostmi, imunomodulačními angiogenními a protizánětlivými účinky. Injekce čerstvé tukové tkáně, získané liposukcí od stejného pacienta, je v současnosti terapeutickou alternativou využívanou v indikacích regenerativní medicíny, plastické a ortopedické chirurgie i v dalších oborech. Byly popsány také příznivé účinky čerstvé tukové tkáně na řitní píštěle a fekální inkontinenci.

Cílem této studie je zhodnotit účinnost injekce autologní, mikrofragmentované a minimálně manipulované tukové tkáně, spojené s chirurgickou technikou, která sama o sobě získá až 70% vyléčení, aby se přidaly výhody chirurgického zákroku k těm v regeneračním medicína doufá, že blahodárné účinky MSC pomohou v procesu hojení a opravy.

Navrhuje se prospektivní studie u 12 pacientů s komplexními análními píštělemi nesouvisejícími s Crohnovou chorobou. Kdykoli to bude možné, použije se technika endorektálního posunu; u slepých píštělí a speciálních případů, kdy není lalok indikován, budou použity alternativní techniky. Ve všech případech bude injikována autologní, mikrofragmentovaná a minimálně manipulovaná tuková tkáň získaná standardizovaným postupem, dříve validovaná a povolená. Tento postup využívá zařízení "Lipogems ®" (Lipogems International SpA, Milán, Itálie), pomocí kterého se získá dobře charakterizovaná tuková tkáň s maximálními zárukami bezpečnosti.