Tratamento de Fístulas Perianais por Retalho de Avanço Endorretal Associado à Injeção de Tecido Adiposo (Fistula_CM1)

O tratamento da fístula anal busca a cicatrização permanente e a preservação da continência anal, objetivos nem sempre fáceis nas fístulas anais complexas.

Em pacientes com doença de Crohn, a cirurgia simples (ligadura do trajeto e sutura do orifício interno) associada a injeções de células-tronco derivadas de tecido adiposo autólogo ou alogênico tem mostrado cura em até 70%. dos casos. Resultados semelhantes foram obtidos em pequenas séries de pacientes com fístulas de origem criptoglandular e também em fístulas retouretrais e retovaginais de outras etiologias. Infelizmente, esse tratamento é demorado e extremamente caro.

O tecido adiposo fresco é uma fonte alternativa de células-tronco mesenquimais (MSC) com capacidade regenerativa, efeitos imunomoduladores angiogênicos e anti-inflamatórios. A injeção de tecido adiposo fresco, obtido por lipoaspiração do mesmo paciente, é atualmente uma alternativa terapêutica utilizada em indicações de medicina regenerativa, cirurgia plástica e ortopédica, entre outras. Efeitos benéficos do tecido adiposo fresco em fístulas anus e incontinência fecal também foram relatados.

O objetivo do presente estudo é avaliar a eficácia da injeção de tecido adiposo autólogo, microfragmentado e minimamente manipulado, associada a uma técnica cirúrgica que obtém por si só até 70% de cura, a fim de somar os benefícios da cirurgia com aqueles em regeneração medicina esperando que os efeitos benéficos do MSC ajudem no processo de cura e reparo.

Um estudo prospectivo é proposto em 12 pacientes com fístulas anais complexas não relacionadas à doença de Crohn. Sempre que possível, será aplicada a técnica de retalho de avanço endorretal; em fístulas cegas e casos especiais, nos quais o retalho não é indicado, serão utilizadas técnicas alternativas. Em todos os casos, será injetado tecido adiposo autólogo, microfragmentado e minimamente manipulado, obtido com procedimento padronizado, previamente validado e autorizado. Este procedimento utiliza o aparelho "Lipogems ®" (Lipogems International SpA, Milão, Itália), com o qual se obtém um tecido adiposo bem caracterizado com as máximas garantias de segurança.