Approche chirurgicale pour la cohorte des tumeurs rétrorectales (SART cohort)

Les tumeurs rétro-rectales sont un groupe de lésions hétérogènes et rares. L'incidence réelle a été estimée à environ un cas pour 40 000 admissions. Il s'agit le plus souvent d'une tumeur bénigne qui touche la femme jeune et dont l'origine est congénitale dans 60 % des cas. La lésion bénigne la plus fréquente est un kyste du tailgut. Le chordome est la lésion maligne la plus fréquente. Ils sont le plus souvent asymptomatiques ou pauci-symptomatiques. C'est pourquoi leur diagnostic est régulièrement accidentel après un examen morphologique tel qu'une échographie abdominale ou un scanner. L'IRM est le gold standard pour déterminer la structure de la lésion, son origine, sa topographie, son extension par rapport aux organes adjacents, paramètres indispensables pour définir le type de chirurgie et son abord.

Lorsqu'une tumeur rétro-rectale est diagnostiquée, le traitement de référence est la résection chirurgicale. Une biopsie n'est pas utile s'il n'y a pas de suspicion de lésion dégénérée. Habituellement, les lésions situées sous la troisième vertèbre sacrée (S3) sont abordées par voie dorsale transsacrococcygienne, périnéale ou combinée (voie abdominale et périnéale) tandis que celles situées au-dessus de S3 la voie d'abord est abdominale (laparotomie ou laparoscopie). Ces lésions étant, dans la majorité des cas, bénignes, le retentissement fonctionnel de la chirurgie est essentiel. Forte de notre expérience en chirurgie mini-invasive et en particulier dans les tumeurs rétro-rectales, la laparoscopie est devenue notre approche de première intention quelle que soit la localisation de la lésion par rapport à S3. Notre hypothèse est que l'abord mini-invasif est fiable, sûr et permet d'obtenir des résultats histologiques satisfaisants tout en limitant les douleurs postopératoires et les séquelles fonctionnelles.