Comparaison entre la fibrine riche en plaquettes et le stéroïde pour injection intra-articulaire pour le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque

Préparation des patients :

L'anamnèse, l'examen physique, les tests de provocation (test de Gaenslen, test de Patrick et test de compression et de distraction) et les investigations seront effectués selon le protocole local conçu pour évaluer ces patients. Cela comprend la formule sanguine complète, la glycémie aléatoire, la créatinine et les électrolytes sériques, les tests de la fonction hépatique, le profil de coagulation et l'électrocardiogramme (ECG).

Avant l'intervention, les participants seront informés du score de douleur de l'échelle visuelle analogique (EVA) (0-100 mm) (où 0 = pas de douleur et 100 = pire douleur compréhensible) et des détails des procédures.

Le patient recevra du Midazolam 2 mg par voie intraveineuse (IV) comme prémédication. L'accès intraveineux sera obtenu avec une canule intraveineuse (IV) de calibre 20 et des moniteurs (oxymètre de pouls, électrocardiographie, pression artérielle non invasive) seront appliqués.

Nous utiliserons une sonde à ultrasons à haute fréquence .et une aiguille échogène de calibre 22 et 50 mm pour effectuer l'injection.

Préparation injectable de fibrine riche en plaquettes (iPRF) :

le prélèvement sanguin se fera chez le patient le jour de l'intervention dans un tube à blanc de 9 ml. Dans un délai maximum de 2:3 minutes après le prélèvement, il sera placé dans la centrifugeuse horizontale pour une centrifugeuse à basse vitesse pendant 8 minutes à 600 tr/min 44 g. À la fin de ce processus, la zone de couleur orange dans le tube (i-PRF) et les matériaux sanguins restants ci-dessous seront remarqués. Ensuite, les tubes seront ouverts avec précaution pour éviter tout remélange, 2,5 ml d'i-PRF seront prélevés des tubes à l'aide d'une seringue de 5 ml.

Technique guidée par ultrasons :

Le patient sera positionné en décubitus ventral au-dessus d'un coussin et après stérilisation à la povidone iodée et drapé, la sonde sera positionnée transversalement sur l'apophyse épineuse du 5e bois puis déplacera la sonde vers le bas jusqu'à ce que le sacrum puisse être identifié. Déplacer ensuite la sonde légèrement latéralement jusqu'à identifier le 1er foramen sacré postérieur (vu comme une rupture du contour hyperéchogène de l'aile sacrée) puis déplacer la sonde vers le bas jusqu'à ce que le 2ème foramen sacré postérieur soit identifié. Incliner légèrement la partie latérale de la sonde vers le haut et visualiser la crête sacrée latérale, l'articulation sacro-iliaque et l'os iliaque. S'assurer par Doppler couleur de l'absence de vascularisation au point d'injection de l'articulation (si présente en déplaçant la sonde crânialement ou caudalement jusqu'à disparition). après anesthésie de la peau avec 2 ml de lidocaïne 2%, l'aiguille sera avancée dans le plan jusqu'à l'articulation et 0,1 ml d'eau stérile seront injectés pour assurer la diffusion dans l'articulation sacro-iliaque par flux unidirectionnel avec boîte Doppler couleur puis les 3,5 ml de Un mélange de lidocaïne à 1 % et de PRF sera injecté dans le groupe (P) ou 40 mg d'acétate de méthylprednisolone (Depo-Medrol, Pfizer) (1 ml) et de la lidocaïne à 1 % (2,5 ml) dans le groupe (S).

Soins post-opératoires :

Le patient sera transféré à l'unité de soins post-intervention pendant 2 heures après la procédure en surveillant la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et tout effet indésirable possible, puis les patients seront renvoyés à domicile avec une prescription de diclofénac potassique 50 mg trois fois par jour (TID ), gel de diclofénac diéthylamine par voie topique TID et baclofène 10 mg comprimé TID.