Srovnání mezi fibrinem bohatým na krevní destičky a steroidem pro intraartikulární injekci pro dysfunkci sakroiliakálního kloubu

Příprava pacienta:

Odebírání anamnézy, fyzikální vyšetření, provokační testy (Gaenslenův test, Patrickův test a kompresní a distrakční test) a vyšetření budou prováděna podle místního protokolu určeného k hodnocení těchto pacientů. To zahrnuje kompletní krevní obraz, náhodnou hladinu glukózy v krvi, sérový kreatinin a elektrolyty, jaterní testy, koagulační profil a elektrokardiogram (EKG).

Před intervencí budou účastníci informováni o skóre bolesti na vizuální analogové škále (VAS) (0-100 mm) (kde 0 = žádná bolest a 100 = nejhorší srozumitelná bolest) a podrobnostech postupů.

Pacient dostane Midazolam 2 mg intravenózně (IV) jako premedikaci. Intravenózní přístup bude zajištěn 20-gauge intravenózní (IV) kanylou a budou aplikovány monitory (pulzní oxymetr, elektrokardiografie, neinvazivní krevní tlak).

Použijeme vysokofrekvenční ultrazvukovou sondu .and echogenní jehlu 22 gauge, 50 mm pro provádění injekce.

Injekční přípravek na fibrin bohatý na krevní destičky (iPRF):

odběr krve bude pacientovi proveden v den zákroku do 9 ml slepé zkumavky. Maximálně do 2:3 minuty od odběru bude umístěn do horizontální odstředivky pro nízkorychlostní odstředivku na 8 minut při 600 ot./min. 44 g. Po ukončení tohoto procesu si všimnete oranžové oblasti ve zkumavce (i-PRF) a zbývajících krevních materiálů níže. Poté se zkumavky opatrně otevřou, aby nedošlo k opětovnému smíchání, 2,5 ml i-PRF se odebere ze zkumavek pomocí 5ml injekční stříkačky.

Technika naváděná ultrazvukem:

Pacient bude uložen do polohy na břiše přes polštář a po sterilizaci povidon-jódem a zakrytí bude sonda umístěna příčně přes 5. bederní trnový výběžek a poté bude sonda posouvána dolů, dokud nebude možné identifikovat křížovou kost. Poté pohybujte sondou mírně laterálně, dokud neidentifikujete 1. zadní sakrální foramin (viděné jako přerušení hyperechogenního obrysu sakrálního křídla), poté pohybujte sondou dolů, dokud nebude identifikován 2. zadní sakrální foramin. Nakloňte laterální část sondy mírně nahoru a zobrazte laterální sakrální hřeben, sakroiliakální kloub a kyčelní kost. Použití barevného Dopplera k zajištění absence vaskularizace v místě vpichu kloubu (pokud je přítomna, pohybujte sondou kraniálně nebo kaudálně až do vymizení). po anestezii kůže 2 ml 2% lidokainu se jehla posune v rovině ke kloubu a vstříkne se 0,1 ml sterilní vody, aby se zajistilo rozšíření do sakroiliakálního kloubu jednosměrným tokem pomocí Color Doppler boxu, poté se 3,5 ml 1% lidokain a směs PRF bude injikováno ve skupině (P) nebo 40 mg methylprednisolon acetátu (Depo-Medrol, Pfizer) (1 ml) a 1% lidokainu (2,5 ml) ve skupině (S).

Postprocedurální péče:

Pacient bude po zákroku převezen na 2 hodiny na jednotku postintervenční péče, kde bude monitorována srdeční frekvence, saturace kyslíkem a případné nepříznivé účinky, poté budou pacienti propuštěni domů s předepsaným lékem Diclofenac draselný 50 mg třikrát denně (TID ), diklofenak diethylaminový gel lokálně TID a baklofen 10 mg tab TID.