Comparação entre fibrina rica em plaquetas e esteróide para injeção intra-articular para disfunção da articulação sacroilíaca

Preparação do paciente:

A anamnese, exame físico, testes de provocação (teste de Gaenslen, teste de Patrick e teste de compressão e distração) e investigações serão feitos de acordo com o protocolo local elaborado para avaliar esses pacientes. Isso inclui hemograma completo, glicemia aleatória, creatinina sérica e eletrólitos, testes de função hepática, perfil de coagulação e eletrocardiograma (ECG).

Antes da intervenção, os participantes serão informados sobre a pontuação da escala visual analógica (VAS) de dor (0-100 mm) (onde 0 = sem dor e 100 = dor pior compreensível) e os detalhes dos procedimentos.

O paciente receberá Midazolam 2 mg intravenoso (IV) como pré-medicação. O acesso intravenoso será obtido com uma cânula intravenosa (IV) de calibre 20 e serão aplicados monitores (oxímetro de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva).

Usaremos uma sonda de ultrassom de alta frequência e uma agulha ecogênica de calibre 22, 50 mm para realizar a injeção.

Preparação injetável de fibrina rica em plaquetas (iPRF):

a coleta de sangue será feita do paciente no dia da intervenção em um tubo branco de 9 ml. No máximo 2:3 minutos após a amostragem, será colocado na centrífuga horizontal para uma centrífuga de baixa velocidade por 8 minutos a 600 rpm 44 g. Após o término deste processo, a área de cor laranja no tubo (i-PRF) e os demais materiais sanguíneos abaixo serão notados. Em seguida, os tubos serão abertos com cuidado para evitar a remistura, 2,5 ml de i-PRF serão coletados dos tubos usando uma seringa de 5 ml.

Técnica guiada por ultrassom:

O paciente será posicionado em decúbito ventral sobre uma almofada e após a esterilização com iodopovidona e aplicação de panos, a sonda será posicionada transversalmente sobre o 5º processo espinhoso lombar, movendo a sonda para baixo até que o sacro possa ser identificado. Em seguida, movendo a sonda ligeiramente lateralmente até identificar o 1º forame sacral posterior (visto como uma quebra no contorno hiperecóico da asa sacral) e movendo a sonda para baixo até que o 2º forame sacral posterior seja identificado. Incline a parte lateral da sonda ligeiramente para cima e visualize a crista sacral lateral, a articulação sacroilíaca e o osso ilíaco. Usando Doppler colorido para garantir a ausência de vascularização no local da injeção da articulação (se presente, movendo a sonda cranial ou caudalmente até o desaparecimento). após anestesiar a pele com 2 ml de lidocaína a 2%, a agulha será avançada no plano até a articulação e 0,1 ml de água estéril será injetado para garantir a disseminação na articulação sacroilíaca por fluxo unidirecional com caixa de Doppler colorido e depois os 3,5 ml de No grupo (P) serão injetados mistura de lidocaína e PRF a 1% ou acetato de metilprednisolona 40 mg (Depo-Medrol, Pfizer) (1 ml) e lidocaína a 1% (2,5 ml) no grupo (S).

Cuidados pós-procedimento:

O paciente será transferido para a unidade de cuidados pós-intervenção por 2 horas após o procedimento, monitorando a frequência cardíaca, a saturação de oxigênio e qualquer possível efeito adverso; ), diclofenaco dietilamina gel topicamente TID e baclofeno 10 mg tab TID.