Сравнение богатого тромбоцитами фибрина и стероидов для внутрисуставных инъекций при дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Подготовка пациента:

Сбор анамнеза, медицинский осмотр, провокационные тесты (тест Гаенслена, тест Патрика и тест на компрессию и отвлечение) и исследования будут проводиться в соответствии с местным протоколом, разработанным для оценки этих пациентов. Это включает в себя общий анализ крови, случайный анализ глюкозы в крови, креатинин и электролиты в сыворотке, функциональные пробы печени, профиль коагуляции и электрокардиограмму (ЭКГ).

Перед вмешательством участники будут проинформированы об оценке боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (0-100 мм) (где 0 = отсутствие боли и 100 = сильная понятная боль) и деталях процедур.

Пациент получит мидазолам 2 мг внутривенно (в/в) в качестве премедикации. Внутривенный доступ будет осуществляться с помощью внутривенной (IV) канюли 20-го калибра, и будут применяться мониторы (пульсоксиметр, электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления).

Мы будем использовать высокочастотный ультразвуковой датчик. эхогенная игла 22 калибра 50 мм для выполнения инъекции.

Инъекционный препарат фибрина, обогащенного тромбоцитами (iPRF):

забор крови будет производиться у пациента в день вмешательства в чистую пробирку на 9 мл. Максимум через 2:3 минуты после отбора пробы помещают в горизонтальную центрифугу для низкоскоростной центрифуги на 8 минут при 600 об/мин 44 g. По завершении этого процесса будет замечена область оранжевого цвета в пробирке (i-PRF) и оставшиеся ниже материалы крови. Затем пробирки осторожно откроют, чтобы избежать повторного смешивания, и наберут 2,5 мл i-PRF из пробирок с помощью шприца на 5 мл.

Техника под контролем УЗИ:

Пациент будет расположен в положении лежа на подушке, и после стерилизации повидон-йодом и наложения драпировки датчик будет расположен поперечно над остистым отростком 5-го пояса, а затем перемещается вниз до тех пор, пока не будет идентифицирован крестец. Затем перемещают датчик немного латерально до выявления 1-го заднего крестцового отверстия (видимого как разрыв гиперэхогенного контура крестцового крыла), затем перемещают датчик вниз до тех пор, пока не будет идентифицировано 2-е заднее крестцовое отверстие. Слегка наклоните латеральную часть датчика вверх и визуализируйте латеральный крестцовый гребень, крестцово-подвздошный сустав и подвздошную кость. С помощью цветного допплера убедитесь в отсутствии васкуляризации в месте инъекции сустава (при ее наличии перемещайте датчик краниально или каудально до исчезновения). после анестезии кожи 2 мл 2% лидокаина иглу продвигают в плоскости сустава и вводят 0,1 мл стерильной воды для обеспечения распространения в крестцово-подвздошный сустав однонаправленным потоком с помощью цветного доплеровского бокса, затем 3,5 мл 1% смесь лидокаина и PRF будет введена в группе (P) или 40 мг метилпреднизолона ацетата (Depo-Medrol, Pfizer) (1 мл) и 1% лидокаина (2,5 мл) в группе (S).

Постпроцедурный уход:

Пациент будет переведен в отделение послеоперационного ухода на 2 часа после процедуры с мониторингом частоты сердечных сокращений, насыщения кислородом и любых возможных побочных эффектов, затем пациенты будут выписаны домой с назначением таблетки диклофенака калия 50 мг три раза в день (3 раза в сутки). ), гель диклофенака диэтиламина местно три раза в день и баклофен 10 мг в таблетках три раза в день.