Vergleich zwischen plättchenreichem Fibrin und Steroid zur intraartikulären Injektion bei Dysfunktion des Iliosakralgelenks

Patientenvorbereitung:

Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung, Provokationstests (Gaenslen-Test, Patrick-Test und Kompressions- und Ablenkungstest) und Untersuchungen werden gemäß dem lokalen Protokoll zur Bewertung dieser Patienten durchgeführt. Dazu gehören ein komplettes Blutbild, zufälliger Blutzucker, Serumkreatinin und Elektrolyte, Leberfunktionstests, Gerinnungsprofil und Elektrokardiogramm (EKG).

Vor dem Eingriff werden die Teilnehmer über den Schmerz-Score der visuellen Analogskala (VAS) (0-100 mm) (wobei 0 = kein Schmerz und 100 = schlimmster fassbarer Schmerz) und die Details der Verfahren aufgeklärt.

Der Patient erhält Midazolam 2 mg intravenös (i.v.) als Prämedikation. Der intravenöse Zugang erfolgt mit einer 20-Gauge-Intravenöskanüle (IV) und Monitore (Pulsoximeter, Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruck) werden angewendet.

Wir verwenden eine Hochfrequenz-Ultraschallsonde .and eine 22-Gauge, 50 mm echogene Nadel zur Durchführung der Injektion.

Injizierbares plättchenreiches Fibrin (iPRF)-Präparat:

Am Tag des Eingriffs wird dem Patienten Blut in einem 9-ml-Blindröhrchen entnommen. Innerhalb von maximal 2:3 Minuten nach der Probenahme wird es für 8 Minuten bei 600 U / min 44 g in die horizontale Zentrifuge für eine langsame Zentrifuge gegeben. Nach Abschluss dieses Vorgangs sind der orangefarbene Bereich im Röhrchen (i-PRF) und die verbleibenden Blutmaterialien darunter zu erkennen. Dann werden die Röhrchen vorsichtig geöffnet, um ein erneutes Mischen zu vermeiden. 2,5 ml i-PRF werden mit einer 5-ml-Spritze aus den Röhrchen entnommen.

Ultraschallgeführte Technik:

Der Patient wird in Bauchlage über einem Kissen positioniert und nach Sterilisation mit Povidon-Jod und Abdecken wird die Sonde quer über dem Dornfortsatz des 5. Lendenwirbels positioniert und dann die Sonde nach unten bewegt, bis das Kreuzbein identifiziert werden kann. Bewegen Sie dann die Sonde leicht seitlich, bis die 1. hintere Sakralforamina identifiziert wird (erkennbar als Bruch in der echoreichen Kontur des Sakralflügels), und bewegen Sie die Sonde dann nach unten, bis die 2. hintere Sakralforamina identifiziert ist. Kippen Sie den lateralen Teil der Sonde leicht nach oben und visualisieren Sie den lateralen Kreuzbeinkamm, das Iliosakralgelenk und den Beckenknochen. Unter Verwendung von Farbdoppler, um sicherzustellen, dass keine Vaskularisierung an der Injektionsstelle des Gelenks vorhanden ist (falls vorhanden, Bewegen der Sonde nach kranial oder kaudal bis zum Verschwinden). Nach der Betäubung der Haut mit 2 ml 2%igem Lidocain wird die Nadel in der Ebene des Gelenks vorgeschoben und 0,1 ml steriles Wasser wird injiziert, um sicherzustellen, dass es sich durch unidirektionalen Fluss mit der Farbdoppler-Box in das Iliosakralgelenk ausbreitet, dann die 3,5 ml von 1 % Lidocain und PRF-Mischung werden in die Gruppe (P) oder 40 mg Methylprednisolonacetat (Depo-Medrol, Pfizer) (1 ml) und 1 % Lidocain (2,5 ml) in die Gruppe (S) injiziert.

Nachbehandlung:

Der Patient wird nach dem Eingriff für 2 Stunden auf die postinterventionelle Pflegestation verlegt, wobei Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und mögliche Nebenwirkungen überwacht werden, dann werden die Patienten mit einem Rezept von Diclofenac-Kalium 50 mg Tabletten dreimal täglich (TID ), Diclofenac-Diethylamin-Gel topisch dreimal täglich und Baclofen 10 mg Tablette dreimal täglich.