Confronto tra fibrina ricca di piastrine e steroidi per l'iniezione intra-articolare per la disfunzione dell'articolazione sacroiliaca

Preparazione del paziente:

L'anamnesi, l'esame obiettivo, i test di provocazione (test di Gaenslen, test di Patrick e test di compressione e distrazione) e le indagini saranno eseguiti secondo il protocollo locale progettato per valutare questi pazienti. Ciò include emocromo completo, glicemia casuale, creatinina sierica ed elettroliti, test di funzionalità epatica, profilo di coagulazione ed elettrocardiogramma (ECG).

Prima dell'intervento, i partecipanti saranno informati sul punteggio del dolore della scala analogica visiva (VAS) (0-100 mm) (dove 0 = nessun dolore e 100 = peggior dolore comprensibile) e i dettagli delle procedure.

Il paziente riceverà Midazolam 2 mg per via endovenosa (IV) come premedicazione. L'accesso endovenoso sarà ottenuto con una cannula endovenosa (IV) di calibro 20 e verranno applicati monitor (pulsossimetro, elettrocardiografia, pressione sanguigna non invasiva).

Useremo una sonda ad ultrasuoni ad alta frequenza .e un ago ecogeno calibro 22 da 50 mm per eseguire l'iniezione.

Preparazione iniettabile di fibrina ricca di piastrine (iPRF):

la raccolta del sangue verrà effettuata dal paziente il giorno dell'intervento in una provetta vuota da 9 ml. Entro massimo 2:3minuti dal prelievo verrà posto nella centrifuga orizzontale per centrifuga a bassa velocità per 8 minuti a 600 rpm 44 g. Al termine di questo processo, si noterà l'area di colore arancione nella provetta (i-PRF) e i materiali ematici rimanenti al di sotto. Quindi, le provette verranno aperte con cautela per evitare il rimescolamento, 2,5 ml di i-PRF verranno raccolti dalle provette utilizzando una siringa da 5 ml.

Tecnica ecoguidata:

Il paziente verrà posizionato in posizione prona su un cuscino e dopo la sterilizzazione con iodio-povidone e drappeggio, la sonda verrà posizionata trasversalmente sopra il 5° processo spinoso lombare, quindi spostando la sonda verso il basso fino a identificare il sacro. Quindi spostare la sonda leggermente lateralmente fino a identificare il 1° forame sacrale posteriore (visto come una rottura nel contorno iperecogeno dell'ala sacrale) quindi spostare la sonda verso il basso fino a identificare il 2° forame sacrale posteriore. Inclinare leggermente la parte laterale della sonda verso l'alto e visualizzare la cresta sacrale laterale, l'articolazione sacroiliaca e l'osso iliaco. Utilizzando il color Doppler per accertare l'assenza di vascolarizzazione al sito di iniezione dell'articolazione (se presente spostando la sonda cranialmente o caudalmente fino alla scomparsa). dopo aver anestetizzato la pelle con 2 ml di lidocaina al 2%, l'ago verrà fatto avanzare nel piano rispetto all'articolazione e verranno iniettati 0,1 ml di acqua sterile per garantire la diffusione nell'articolazione sacroiliaca mediante flusso unidirezionale con la scatola Color Doppler, quindi i 3,5 ml di La miscela di lidocaina e PRF all'1% sarà iniettata nel gruppo (P) o 40 mg di metilprednisolone acetato (Depo-Medrol, Pfizer) (1 ml) e lidocaina all'1% (2,5 ml) nel gruppo (S).

Assistenza post-procedurale:

Il paziente verrà trasferito all'unità di cura post-intervento per 2 ore dopo la procedura monitorando la frequenza cardiaca, la saturazione di ossigeno e qualsiasi possibile effetto avverso, quindi i pazienti verranno dimessi a casa con una prescrizione di Diclofenac potassio 50 mg compressa tre volte al giorno (TID ), diclofenac dietilammina gel per via topica TID e baclofene 10 mg compresse TID.