Porównanie fibryny bogatopłytkowej i steroidu do wstrzyknięć dostawowych w przypadku dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego

Przygotowanie pacjenta:

Zebranie wywiadu, badanie fizykalne, testy prowokacyjne (test Gaenslena, test Patricka oraz test ucisku i dystrakcji) oraz badania zostaną przeprowadzone zgodnie z lokalnym protokołem opracowanym do oceny tych pacjentów. Obejmuje to pełną morfologię krwi, przypadkowy poziom glukozy we krwi, stężenie kreatyniny i elektrolitów w surowicy, testy czynnościowe wątroby, profil krzepnięcia i elektrokardiogram (EKG).

Przed zabiegiem uczestnicy zostaną poinformowani o ocenie bólu w wizualnej skali analogowej (VAS) (0-100 mm) (gdzie 0=brak bólu, a 100=najgorszy zrozumiały ból) oraz o szczegółach postępowania.

Pacjent otrzyma Midazolam 2 mg dożylnie (IV) jako premedykację. Dostęp dożylny zostanie uzyskany za pomocą kaniuli dożylnej (IV) o średnicy 20 G oraz zostaną zastosowane monitory (pulsoksymetr, elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi).

Użyjemy sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości .i igłę echogeniczną o średnicy 22 G i średnicy 50 mm do wykonania iniekcji.

Preparat fibryny bogatopłytkowej do wstrzykiwań (iPRF):

krew zostanie pobrana od pacjenta w dniu zabiegu do pustej probówki o pojemności 9 ml. W ciągu maksymalnie 2:3 minut od pobrania próbki zostanie ona umieszczona w wirówce poziomej dla wirówki wolnoobrotowej na 8 minut przy 600 obr./min 44 g. Po zakończeniu tego procesu zostanie zauważony obszar koloru pomarańczowego w probówce (i-PRF) i pozostałe materiały krwi poniżej. Następnie probówki zostaną ostrożnie otwarte, aby uniknąć ponownego wymieszania, z probówek zostanie pobrane 2,5 ml i-PRF za pomocą 5 ml strzykawki.

Technika pod kontrolą USG:

Pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej na poduszce i po sterylizacji powidonem jodowym i obłożeniu sondą zostanie umieszczona poprzecznie nad piątym wyrostkiem kolczystym tarcicy, a następnie przesunie sondę w dół, aż będzie można zidentyfikować kość krzyżową. Następnie przesuwając sondę nieco w bok, aż do zidentyfikowania pierwszego tylnego otworu krzyżowego (widocznego jako przerwanie hiperechogenicznego konturu skrzydła krzyżowego), a następnie przesuwając sondę w dół, aż do zidentyfikowania drugiego tylnego otworu krzyżowego. Lekko odchylić boczną część sondy do góry i uwidocznić boczny grzebień krzyżowy, staw krzyżowo-biodrowy i kość biodrową. Za pomocą kolorowego Dopplera upewnić się, że w miejscu wstrzyknięcia do stawu nie ma unaczynienia (jeśli występuje, przesuwając sondę doczaszkowo lub doogonowo aż do zaniku). po znieczuleniu skóry 2 ml 2% lidokainy, igła zostanie przesunięta w płaszczyźnie stawu i wstrzyknięte zostanie 0,1 ml sterylnej wody, aby zapewnić rozprzestrzenienie się do stawu krzyżowo-biodrowego przez jednokierunkowy przepływ za pomocą pojemnika Color Doppler, a następnie 3,5 ml Grupie (P) zostanie wstrzyknięta mieszanina 1% lidokainy i PRF lub 40 mg octanu metyloprednizolonu (Depo-Medrol, Pfizer) (1 ml) i 1% lidokainy (2,5 ml) grupie (S).

Opieka pozabiegowa:

Pacjent zostanie przekazany na oddział opieki pooperacyjnej na 2 godziny po zabiegu monitorujący częstość akcji serca, wysycenie tlenem i ewentualne działania niepożądane, po czym zostanie wypisany do domu z receptą na Diklofenak potasowy 50 mg tab 3 razy dziennie (TID ), diklofenaku dietyloaminy w żelu miejscowo TID i baklofenu 10 mg tabletka TID.